急救(修改101210)

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1、急救南京大学医院吴永金内容提要一、现场心肺复苏二、常见运动损伤的处理一、现场心肺复苏术(CPR)CPR时间就是生命心跳停止：3〃头晕10-20〃晕厥30-40〃抽搐瞳孔散大60〃呼吸停止4-6分脑细胞不可逆损害10分死亡CPR成功率：1分内接近100%4分内50%6分内10%以下10分以上0%CPR时间就是生命第一目击者（firstresponder）:指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人基础生命支持（BLS）:提供人工呼吸(口对口吹气)和人工循环(胸外心脏挤压)，保障心脑等重要器官的基

2、本供氧心搏呼吸骤停的表现意识丧失面色苍白呼吸停止CPR最初处置——第一个ABCDAairway开放气道Bbreathing正压通气Ccirculation胸外按压Ddefibrillation体外除颤CPRAAssessment+Airway判断意识迅速呼救适当体位畅通气道CPR判断意识CPR判断意识“喂！你怎么啦？”直呼其名指甲压人中、合谷穴CPR呼救CPR呼救“来人啊！救命啊”“120”专线CPR仰卧体位CPR抢救体位仰卧位地面或床板整体转动、保护颈部平直无扭曲CPR畅通呼吸道仰头举颏法仰头抬颈法双下

3、颌上提法（颈椎骨折）CPR仰头举颏法CPR判断呼吸CPR判断呼吸眼（看）、面（感）、耳（听）保持气道开放位置5SecCPRBBreathing人工呼吸CPR口对口人工呼吸CPR口对口人工呼吸呼吸道畅通捏闭鼻翼下端深吸气、包住口、用力吹气800～1200ml，先吹两口吹气时间持续2秒间歇放开鼻腔CPR口对鼻人工呼吸CPR口对鼻人工呼吸呼吸道畅通提下颏、闭口部深吸气、包鼻部、用力吹气间歇放开口部CPRCCirculation人工循环CPR触摸颈动脉CPR判断脉搏（颈动脉）喉结旁移2～3cm力适中,时间<10S

4、ec避免触摸感觉错误（CPR普及训练中，不必采用）CPR按压部位CPR按压部位胸骨中、下1/3交界处快速定位中指沿肋弓向上滑移至双侧肋弓汇合点示指紧贴中指另一手掌根部贴于第一只手的示指并平放两手掌根重叠，掌根横轴与胸骨长轴重合CPR按压姿势CPR按压姿势双臂绷直双肩垂直髋关节为支点CPR用力方式垂直向下按压平稳、规律下压=向上放松不离位CPR按压频率100次/minCPR按压深度4～５cm按压与人工呼吸30:2错误1肘部弯曲CPR错误2手掌交叉CPR心肺复苏术简单原理CPR畅通呼吸道CPR吸入空气（O22

5、1%、CO20.04%）20%O2被利用，呼出气O216-18%吹入呼出气>800ml供氧基本满足机体基础需氧量CPR胸泵机制CPR胸泵机制心泵机制并存CPRCPR有效表现1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润2、恢复脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小，对光反射存在4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟CPR终止条件现场CPR应坚持连续进行，即使中途检查呼吸、循环也不能超过10秒，下列情况可考虑停止：1、患者自主呼吸及脉搏恢复2、有他人或专业急救人员到场接替3、有医生到场确定病人死亡4、救护人精疲力尽而不能继续进行

6、5、现场发生威胁救护人生命安全的险情CPR注意事项1、应充满自信，不犹豫，确保现场安全2、对于呼吸心跳停止者，千万不能等专业人员急救3、不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中4、不要做不必要的全身检查，以免浪费时间5、不要随意搬动病人，注意保护颈椎、腰椎6、应使用心肺复苏模型进行训练，严禁在正常人身上进行操作7、救护人员应定期培训1.急性软组织损伤（1）开放性损伤：临床表现：皮肤或粘膜破损、伤口出血。现场处理：止血、包扎二、常见运动损伤处理进一步治疗：清创、缝合（12h内，超过24h一般只清创不缝

7、合）肌注破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白污染较重使用抗菌药物换药、拆线（2）闭合性损伤：包括关节扭伤、肌肉拉伤、韧带损伤临床表现：皮肤、粘膜完整，局部肿胀、压痛、功能障碍现场处理：简称Rice制动（Rest）冷敷（Ice）加压包扎（Compression）抬高患肢（Elevation）进一步治疗：口服止痛药24h后热敷、外贴膏药、活血化瘀（正骨水、红花油、中成药）韧带断裂须手术修复2.关节脱位：临床表现：疼痛、畸形、功能障碍、关节盂空虚、弹性固定处理：X线检查，确认有无骨折手法复位止痛固定3.骨折

8、：骨皮质的连续性遭到破坏，分完全和不完全性骨折临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、假关节、骨擦音(感)现场处理；开放性骨折止血、包扎，四肢长骨完全骨折应固定后转送医院，椎体骨折搬运时注意保护脊髓。进一步治疗：X线检查完全骨折手法复位加固定或手术治疗止痛、活血化瘀一月后功能锻炼4.运动性晕厥：大脑一时供血、供氧不足导致短暂的意识丧失。临床表现：先兆症状有黑朦、无力、恍惚、面色苍白、全身出汗。发作时意识模糊、恶心、呕吐、面色如蜡