肝硬化中重度食管胃底静脉曲张破裂出血内镜诊治83例临床分析

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1、肝硬化中重度食管胃底静脉曲张破裂出血内镜诊治83例临床分析浙江省台州市里医院浙江台州318000作者简介：曹艳芳，女，1969年出生，汉族，浙江省台州市椒江区人，本科，学历，主治医师【摘要】目的探讨屮重度食管胃静脉曲张出血内镜下诊断和治疗方法。方法对2010年1月至2014年7月应呕血和黑便就诊病人进行内镜检查，诊断屮重度食管胃静脉曲张，并N镜下根据静脉曲张LDRf分型指导，进行内镜下曲张静脉套扎术(EVL)、内镜K硬化剂注射术(EIS)、内镜K组织粘合剂栓塞术及联合内镜下止血治疗。结果内镜下曲张静脉套扎术(EVL)、内镜下曲张静脉硬化术(EVS)、镜1组织粘合剂栓塞

2、术，各种止血术对急症静脉曲张及再出血效果显著。结论依照LDRf分型，内镜下曲张静脉套扎术(EVL)、内镜下硬化剂注射术(EIS)、内镜下组织粘合剂栓塞术治疗及联合内镜下止血治疗，为屮重度食管H静脉曲张内镜下进行各种治疗是可行的，并防止再出血也是有效的，现阶段可能成为治疗屮重度食管H静脉曲张出血的好方法。【关键词】食管胃屮重度静脉曲张内镜检查和治疗LDRf分型内镜下曲张静脉套扎术(EVL)内镜下硬化剂注射术(EIS)内镜下组织粘合剂栓塞术。【屮图分类号】R856.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0040-02肝硬化是慢性肝炎的终末阶段，

3、在我国乙肝患者数量极多，肝硬化病程发展屮可发生多种危及患者生命的严重并发症，其屮食管H静脉曲张破裂出血起病凶险，病死率最高，是危及患者生命最常见的消化系统急症之一。因此，处理曲张静脉出血是临床常见棘手问题。据统计，首次发生食管胃静脉曲张破裂出血的病死率高达25%-50%,并且再出血风险很高，2年内约70%患者发生再出血，病死率也接近30%,尤其是胃静脉曲张破裂，出血量比较大，病情比较严重，病死率可高达40%。随着近十几年消化内镜治疗技术的不断完善和成熟，内镜检查成为消化道静脉曲张及出血诊断的金标准，也是治疗食管胃静脉曲张出血和预防再出血的主要方法。现在内镜下多种治疗方

4、法己逐步替代外科手术治疗门静脉高压，包括内镜下曲张静脉套扎术(EVL)、内镜下硬化剂注射术(EIS)和内镜下组织粘合剂栓塞术等。近几年，我院内镜中心结合各种内镜下止血治疗方法的优缺点，进行延伸和扩展，并且对以上几种内镜下治疗方法的临床疗效和安全性做了研究。1资料与方法1.1病人资料：2010年1月至2014年7月，各型肝硬化伴门静脉高压因呕血和黑便来院，并行内镜下止血治疗的患者共83例。单纯内镜下曲张静脉套扎术(EVL)18例，单纯内镜下硬化剂注射术(EIS)42例，单纯内镜下组织粘合剂栓塞术5例，内镜下曲张静脉套扎术(EVL)+内镜下硬化剂注射术(EIS)8例，内镜

5、下硬化剂注射术(EIS)+内镜下组织粘合剂栓塞术10例。年龄，性别构成无统计学意义1.2器材：电子胃镜，胃镜型号：EPM-3500-102572。一次性内镜用注射针OLYMPUS型号：NM-200L-0425。6环套扎器型号：MBL-6-F(威尔逊-库克医学公司)。聚桂醇注射液规格lOmklOOmg(陕西天宇制药奋限公司)。a-氰基丙烯酸酯快速医用胶(广州白云医用胶有限公司)13治疗方法选择：位于食管中上段曲张静脉，应用内镜下曲张静脉套扎术(EVL),套扎器对于直径相对理想的血管疗效较好，因该部位曲张静脉与纵膈内大静脉交通较多，组织粘合剂栓塞，在极短的吋间内易发生心脏

6、和肺异位栓塞，后期还会发生食管狭窄等并发症。内镜下硬化剂注射术(EIS),大剂量注射易导致成人呼吸窘迫综合征等。位于食管下段曲张静脉，应用内镜下硬化剂注射术(EIS),或内镜下曲张静脉套扎术(EVL)和内镜下硬化剂注射术(EIS)结合治疗，主要看曲张静脉血管的直径，静脉血管大于10mm，选择内镜下硬化剂注射术(EIS)，对下段进行注射治疗后，食管下段括约肌收缩，有局部自然压迫止血作用。另外静脉曲张是从下段向上延伸的，对下段曲张静脉进行内镜下曲张静脉套扎术(EVL)和内镜下硬化剂注射术(EIS),能起到对中上段曲张静脉的治疗作用。位于胃底曲张静脉，应用组织粘合剂栓塞，是

7、因为胃底曲张静脉直径粗，单腔，局部胃腔本身没有压迫止血作用，进行组织粘合剂栓塞，能迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞。而内镜下硬化剂注射术(EIS)后易形成溃疡，近期再发大出血发生率30%以上，内镜下曲张静脉套扎术(EVL)的套扎器直径小，很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割，导致致命性出血，因此这两种方法不适合胃底曲张静脉的治疗。1.4治疗操作方法：术前对患者及家属要充分沟通，并详细解答患者疑问，对整个手术的安全性、必要性、并发症详细解释说明，并签署各项知情同意书。呕血和黑便病人先常规胃镜检查，进行静脉曲张的LDRf分型。参照以下3个因素进行：(