2015食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读

《2015食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、施瑞华东南大学附属中大医院消化内科2015食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治指南解读EGVB的基本概念食管胃底静脉曲张（Esophagealgastricvarices,EGV)EGV是门脉高压症（Portalhypertension,PHT）最常见、最严重的并发症之一病因--肝内病变肝炎肝硬化酒精性肝炎肝结节状增生胆汁性肝硬化硬化性胆管炎血吸虫病肝纤维化门脉高压症(Portalhypertension,PHT)病因--肝前性脾静脉栓塞门静脉狭窄、栓塞、闭锁门静脉海绵窦样病变门脉高压症（PHT）病因--肝后性布加综合征肝静脉闭塞缩窄性心包炎充血性心肌病门脉高压症（P

2、HT）EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一酒精性肝硬化EGV（50%）EGV（70～80%）肝炎后肝硬化EGV（30%）2Y6Y7-8Y食管胃底静脉曲张(EGV)内镜诊断EGV的金标准不足：对I级EGV的观察者间信度一致率不等胶囊内镜用于拒绝行胃镜的患者瞬间弹性图最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%）预测EGV尚有争议放射及血清学指标有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生EGV的诊断方法食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophagealgastricvaricealbleeding,EGVB)EGV最严重的并发症EGV

3、BEGVEGVB25-40%第1年20-50%肝硬化患者发生EGVBEGVB首次出血死亡率20%EGV再次出血住院期间死亡率40-50%15%内镜、药物、介入技术的提高，尤其是TIPPS技术预测EGVB的危险因素门脉压力(HVPG＞10mmHgEGV发生)——筛查需要治疗的患者及评估疗效曲张静脉的体积曲张静脉血管壁及张力——内镜见红色征肝脏疾病的严重程度(ChildC)及出血指数HVPG及曲张静脉内压力是第一次EGVB的独立预测因素EGVB的诊断临床表现门脉高压病因＋上消化道出血症状内镜检查确诊方法(出血48小时内)充分准备、血流动力学稳定时施行见曲张静脉活动性

4、出血（喷血、渗血）可诊断见曲张静脉、胃内陈旧血液，除外其他病因亦可诊断。EGVB----近年的诊治指南07年美国胃肠病学会AGA肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南06年中华消化病学会食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)05年美国消化内镜学会ASGE内镜在肝硬化静脉曲张出血治疗中的作用03年中华消化内镜学会食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案AmJGastroenterol,2007,102(9)GastrointestinalEndoscopy,2005,62(5)中华消化内镜杂志,2004,21(3)中华内科杂志,2006,45(6)15年英国胃肠病学

5、会BSG肝硬化静脉曲张出血防治指南Gut2015;0:1–25.doi:10.113609年中华消化内镜学分会静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案中华消化内镜杂志2010.1EGVB----遵循的基本治疗原则预防初次出血：一级预防急性静脉曲张出血的治疗预防再次出血：二级预防肝硬化EGVB的一级预防内镜下食管静脉曲张分度分度食管曲张静脉的大小IIIIII注气时食管曲张静脉塌陷消失介入I度和III度之间曲张静脉堵塞管腔EGVB的一级预防普萘洛尔应作为一线药物VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群（1a，A级）选择NSBB或VBL应参考患者意愿（1a，A级）建议肝

6、硬化患者诊断EGV须行内镜检查（1a，A级）EGVB的一级预防最佳方案：NSBB和静脉曲张套扎术(varicealbandligation，VBL)肝硬化患者曲张静脉II/III度曲张静脉I度无静脉曲张内镜随访(1年后)内镜套扎治疗普奈洛尔内镜随访(2~3年后)不耐受内镜检查EGVB的一级预防复查内镜时机（2a，B级）一级预防人群：I级静脉曲张且红色征阳性II~III级静脉曲张以上两类人群，无论肝功能如何均应行一级预防（1a，A级）预防措施以药物预防为主慎用内镜治疗和外科手术EGVB的一级预防VBLvsNSSBEGVB的一级预防内镜&药物预防EGVB的一级预防内

7、镜硬化疗法结果存在争议早期研究的结果令人鼓舞最近的研究显示没有益处一项多中心RCT提示硬化治疗组的死亡率明显比对照组高建议：硬化治疗不应用于EGVB一级预防不推荐作为一级预防的治疗措施质子泵抑制剂单硝酸异山梨酯内镜硬化剂治疗TIPSS和外科分流术EGVB的一级预防不推荐！肝硬化急性EGBL的治疗急性EGVB的治疗复苏和初步治疗药物治疗内镜治疗介入治疗预防并发症急性EGVB的治疗对患者进行评估采集病史（基础疾病、酗酒史等）查体（生命体征、血流动力学、阳性体征）辅助检查（血常规、纤溶、肝肾功、血型、肝脏超声）复苏和初步治疗液体复苏及血制品限制性液体复苏（首选代血浆，

8、确保收缩压>100mmH