主动脉夹层的分型及其治疗策略课件

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1、主动脉夹层的分型及其治疗策略1819年Laennec主动脉夹层动脉瘤1934年Shennan系统描述形态学特点1965年DeBakey提出分型1970年Daily提出Stanford分型背景AorticDissection:Introduction发病率3/100,000peryear凶险的疾病早期死亡率1-2%perhour合理的治疗---改善生存率早期确诊---性命攸关误诊死亡临床症状：不典型病人可能无高危因素症状不特异发病率5－30例/百万人台湾42例/百万人死亡率StanfordA型夹层背景StanfordB型主动脉夹层生存率背景Pathophysi

2、ologyofAorticDissection:IntimalTear+DiseaseoftheAorticMediaMediaIntimaAdventitiaClassificationofAorticDissection:BasedonInvolvementoftheAscendingAortaDeBakeyIIIIIIStanfordAB62%38%AorticDissection:30-DayMortalitybyTypeandManagementDaysofFollow-up612182460CumulativeMortality(%)402030A–m

3、edicalB-medicalA-surgicalB-surgicalOverall503010HagenPG,etal.JAMA2000;283:897InternationalRegistryofAcuteAorticDissection(IRAD)我国主动脉夹层的特点发病率高青壮年多高血压病发病率高知晓率、控制率低经济水平有限卫生资源的分布不合理慢性主动脉夹层合并巨大和广泛的主动脉瘤得到治疗后预期寿命长于西方国家背景第一部分StanfordA型主动脉夹层的细化分型和治疗策略主动脉疾病中常见的灾难性病变手术效果较前明显改善预凝人工血管脑保护方法深低温停循环手术死亡

4、率高（IRAD统计）总围手术期25.1%非稳定病例31.4%稳定病例16.7%StanfordA型夹层的细化分型保留窦部的手术主动脉窦部、主动脉瓣成形术保留主动脉瓣的根部替换术(David术等）主动脉根部替换术（Bentall术等）StanfordA型夹层的细化分型A型夹层主动脉根部手术的术式保留窦部升主动脉及其远端手术主动脉窦部、主动脉瓣成形术操作简单手术时间短并发症少术后无需服用抗凝药物有二次手术的可能性25-45%再发夹层根部瘤样扩张主动脉瓣关闭不全StanfordA型夹层的细化分型主动脉根部手术术式(一)保留主动脉瓣的根部替换术(David术）彻底切除主动脉根

5、部保留自体瓣膜无抗凝相关并发症手术时间长操作复杂StanfordA型夹层细化分型主动脉根部手术术式(二)主动脉根部替换术（Bentall术）彻底切除主动脉根部和瓣膜手术技术难度相对较小术中风险不高长期抗凝生存质量相对较差StanfordA型夹层细化分型主动脉根部手术术式(三)A1型：升主动脉及其远端的替换近端吻合口位于窦管交界上方StanfordA型夹层的细化分型A2型根部中度受累型病理改变主动脉窦部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全StanfordA型夹层的细化分型手术时机出

6、现并发症需急诊手术心包积血—心脏压塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭手术方式主动脉窦或瓣成形David手术预后手术难度大技术操作复杂手术风险较大不用抗凝生存质量较高有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险A2型根部中度受累型StanfordA型夹层的细化分型A2型根部成形StanfordA型夹层的细化分型StanfordA型夹层的细化分型David手术（A2型）病理改变窦部直径大于5厘米或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全A3型根部重度受累型StanfordA型夹层的细化分型手术时机大多需急诊手术心包积血—心脏压

7、塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭手术方式Bentall手术预后手术风险相对较小需长期抗凝生存质量相对较差A3型根部重度受累型StanfordA型夹层的细化分型A3型—主动脉根部替换术StanfordA型夹层的细化分型支架象鼻手术StanfordA型夹层的细化分型StanfordA型夹层的细化分型全弓替换+象鼻手术术前术后StanfordA型夹层的细化分型S型—部分弓部替换支架象鼻技术CABD第二部分StanfordB型主动脉夹层的细化分型和治疗策略传统治疗策略内科保守治疗出现并发症外科手术存在问题外科手术死亡