心与大血管系统影像诊断学（临床医学本科用）（ppt 66页）课件

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1、心与大血管系统影像诊断学（临床医学本科用）更多内容欢迎莅临天马行空官方博客：http://t.qq.com/tmxk_docin序言（preface）心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。目前，心血管系统的影像学检查，各种方法均采用，但仍以X线检查为基础，根据需要选用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。第一节X线诊断（radiologicaldiagnosis）一、

2、X线检查方法（methodsofradiologicalexamination）（一）普通检查1、透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理解剖变化。介入治疗的主要监视手段。2、摄影：常用。一般采用远达高仟伏摄影标准四个位置。（二）造影检查（含数字减影血管造影，DSA）1、选择性心腔造影（右房、右室、左室）2、选择性冠状动脉造影。3、主动脉造影和肺动脉造影。（三）介入放射学：1、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损修补术。心、大血管四个标准投照位置右心室造影肺动脉造影（原发性肺动脉高压）主动脉造影冠状动

3、脉造影（左房粘液瘤）二、正常X线表现（normalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影1、后前位（前面贴片）：左缘3弓；右缘2弓，上下腔V；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔；心前间隙；心后间隙；食道压迹。3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔，室间沟；心前间隙；主动脉窗。4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔；食道压迹；心后食管前间隙。（二）心、大血管的搏动心室6~9mm，主动脉5~6

4、mm，肺动脉3~4mm，心房1~3mm。正常心脏后前位X线表现正常心脏右前斜位左前斜位记波摄影（三）影响心、大血管的生理因素1、体型（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比>0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比<0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位和垂直位之间表现。2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比（3岁内0.55，7~12岁0.5）。年龄增大，逐渐接近成人，老年趋向于横位心。3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。4、体位：卧位膈高心呈横位，立位膈低心影

5、形态恢复常态。横位心小儿心脏（四）正常心血管造影1、上下腔静脉呈管状与右心房相连。2、右心房呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心室相连。3、右心室呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺动脉相连。4、肺动脉呈管状，与右心室相连处膨大部为Valsalva窦。末端分左右肺动脉及其分支。5、肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左右有上、下肺静脉各二支汇入。6、左心室与主动脉：左心室呈斜椭圆形，借二尖瓣与左心房相连，借主动脉瓣与主动脉相连。主动脉呈管状。7、冠状动脉分右冠及左冠，左冠又分前降支及旋支。右心及左心房造影示

6、意图左心室及冠状动脉造影示意图心、大血管造影三、基本病变X线表现（X-raymanifestationsofbasiclesions）（一）心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张的总称。心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。1、左心室增大：（1）X线表现：①后前位A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相

7、反搏动点上移。②左前斜位示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。（2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。心胸比率测定2、右心室增大（1）X线表现：①后前位示肺动脉段突出，相反搏动点下移。②右前斜位示心前缘中下段膨隆，心前间隙变窄。③左前斜位示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位示心前缘与前胸壁接触面>1/2。2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。3、左心房增大（1）X线表现：①后前位示左

8、心缘四弓，心底双密度影，心右下缘双心房影，降主动脉左移，支气管分叉角加大。②右前斜位及左侧位示食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠。③左前斜位示主动脉窗变小。（2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先心病等。左室、右室、左房增大示意图4、右心房增大（1）X线表现：①后前位示右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位示右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。（2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。5