最新 心与大血管系统影像诊断学.ppt

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1、心与大血管系统影像诊断学（临床医学本科七年制用）第一节X线诊断（Radiologicaldiagnosis）一、X线检查的作用、限制和方法Effects,limitsandmethodsofradiologicalexamination（一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。（二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则能弥补，但后者属创伤性检查。

2、（三）X线检查方法心、大血管四个标准投照位置二、正常X线表现（NormalX-rayappearances）（一）心、大血管的正常投影1、后前位（患者前面贴片）：左缘3弓（弧）；右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心包脂肪垫。2、右前斜位：（左转45~60°）：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。3、左前斜位（右转60°）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。4、左侧位：（左侧贴片）：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。正常心脏后前位及左侧位X线表现

3、正常心脏右前斜位左前斜位（三）影响心、大血管的生理因素1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老年趋向于横位心。3、呼吸：吸气狭长，呼气短横。4、体位：卧位膈肌高、心呈横位，立位膈肌低、心影形态恢复常态。小儿心脏：球形心三、基本病变X线表现X-raymanifestati

4、onsofbasiclesions（一）心及各房室增大：增大是心脏肥厚或扩张的总称。心胸比值（率）：是心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。1、左心室增大（1）X线表现：①后前位A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前斜位示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。（2）临床意义：高血压，主

5、动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。2、右心室增大（1）X线表现：①后前位示肺动脉段突出，相反搏动点下移。②右前斜位示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③左前斜位示心膈面延长，室间沟后上移。④左侧位示心前缘与前胸壁接触>1/2。2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。左心室增大后前位左侧位右心室增大后前位左侧位3、左心房增大（1）X线表现：①后前位左心缘四弓，心底双密度，心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。②右前斜位及左侧位食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。③左前

6、斜位主动脉窗变小。（2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。4、右心房增大（1）X线表现：①后前位右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。（2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。左心房增大右心房增大5、心普遍增大（1）X线表现：各房室增大综合表现。（2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。（二）主动脉形状和密度的改变Contouranddensitychangesofaorta1、X线表现：（1）主动脉增粗，延长，迂曲，密度增加和钙化。（

7、2）主动脉窗扩大。（3）食管受牵拉移位。2、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉关闭不全等。心普遍增大左室、右室、左房增大示意图右房、全心、主动脉增大（三）心形状的改变（Changeofcardiaccontour）1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。（四）心及大血管搏动的变化Pulsatilechangesofheartandgreatvas1、X线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或不变。（2）搏动

8、减弱与增加相反。（3）搏动消失。2、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，心包积液等。（五）肺循环的改变（Circularchangesoflungs）1、肺充