427例脑动静脉畸形的伽玛刀治疗

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1、427例脑动静脉畸形的伽玛刀治疗刘敬聘秦坤明王仁生(广丙医科大学第一附属医院广丙南宁530021)【摘要】目的评价伽玛刀治疗脑AVM的疗效。方法对伽玛刀治疗的427例脑AVM患者进行随访分析，研究治疗前后影像学及临床症状的改变。结果AVM症状好转为74.0%(316/427)，缩小为73.1%(312/427)。结论伽玛刀治疗脑AVM疗效良好，伽玛刀适于治疗小型、深部脑AVM,是手术后、栓塞术后残留脑AVM的主要治疗方法。【关键词】脑AVM伽玛刀治疗【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编

2、号】2095-1752(2012)31-0112-02脑动静脉畸形(arteriovenousmalformations,AVM)的治疗方法很多，手术切除是最经典的、最常用的方法，血管内栓塞治疗也己经开展多年，放射治疗是近年来开展的新疗法。现报道我院伽玛刀治疗的427例脑AVM。1材料与方法1.1一般资料：427例脑AVM患者年龄8-78岁，平均年龄26.5岁，其中男316人、女111人，随访6-126个月。427例患者中49例经手术治疗后，240例经血管内栓塞术后，13例为伽玛刀治疗后，125

3、例为首程治疗。369例患者己行CT检查，经核磁共振(MRI)检查为267例，数字减影血管造影(DSA)检查320例(部分病人有CT、MRI及DSA检查)。1.2临床症状：427例病人中311例有脑出血，227例经常有头痛发作,102例有不同程度癫痫，记忆力减退有67例。另有脉动性耳鸣27例，肢体运动障碍22例，面麻13例。1.3病灶部位及大小：AVM位于颞叶111例，额叶89例，枕叶80例，顶叶76例，基底节区及小脑各22例，4例位于脑干区，23例病灶较大跨区。病灶大小:直径0.5-4.0cm,

4、其中2.0cm以下289例，2.0-3.0cmlll例，大于3.0cm.为27例，其中16例病灶直径大于3.5cm,为栓塞失败的病人。1.4治疗方法：以1.5T的MRI定位，采用层厚1.0-3.0mm、层距为0-0.5mm扫描,T2WI平扫结合T1WI加强,部分小病灶结合MRA、DSA定位，以Superplan3.0做治疗计划。以玛西普旋转式头部伽玛刀治疗,设靶点1-12个，45%-60%的等剂量曲线包绕病灶，边缘剂量给予1200-2000cGyo2结果2.1至今为止全部病例均生存。仍反复头痛者

5、85例，癫痫无明显缓解14例，再出血病例为12例，余316例症状均有不同程度的好转，症状好转率达74.0%(316/427)o2.2427例病人治疗后6个月起随访，复査MRI/MRA/DSA,312例提示AVM不同程度的缩小，达73.1%(312/427)，体积缩小达50%以上共255例，其中15例AVM完全消失。115例AVM缩小不明显，大部分为较大病例，.其中包括14例位于重要功能区病灶，如脑干、基底节区，治疗剂量受到限制，25例经再次伽玛刀治疗后缩小。2.3治疗后并发症：71例病人治疗3个

6、月内MRI提示有不同程度的脑水肿，以甘露醇或加用小剂量地塞米松治疗后水肿逐渐好转。53例病人有轻度头痛，44例有睡眠差，36例有记忆力减退，9例手麻。无一例死于治疗并发症。3讨论3.1脑AVM是先天性病变，是许多静脉与动脉纠缠在一起形成的复杂血管团，期间通过瘘道直接连接，动脉的肌层不完整，引流静脉通常因通过瘘道的高速血流冲击而扩张，二者之间没有毛细血管床。McCormick等［1］1984年报道5754例尸检报告，结果显示30例确诊为颅内AVM，患病率为0.52%(521/10万)。脑AVM常见

7、症状为出血、癫痫和进行性脑功能减退，其中65%有颅内出血，20%有癫痫发作，只有15%AVM患者无症状［2］。据Kloster［3］报道，AVM占自发颅内出血所有病因的9%,占所冇不明原因癫痫的0.9%。AVM尚可引起头痛，认知功能障碍，脉动性耳鸣等症状，目前解释是盗血和静脉高压所致［4】。AVM并发出血的死亡率为10%-15°/。，遗留神经功能障碍不足50%［5］。AVM容易出血是由于平滑肌细胞和弹力纤维分化不良、数量减少或消失，伴冇管壁胶原组织沉积，使畸形血管通透性升高而自身调节能力下降[6

8、】。3.2脑AVM的诊断，0前，没冇一项对AVM是决定性的检查，这意味着对现有的对影像学检测方法的准确性的评价还没有参考标准，还只能依靠病理学确诊或不同技术的直接比较。有研究报道，0前大部分病人经CT、MRI及DSA检査后，无论有无病理学证实，以DSA为参考标准，CT平扫诊断原发性出血时对潜在的AVM的敏感性为50%-70%,特异性为84%-99%[7]o鉴于小型AVM的存在，以及AVM出血后血肿短期内未能吸收，CT/MRI图像上血肿掩盖AVM,对大部分患者来说，MRA/DSA检查时必需的，同吋