68例高血压脑出血手术治疗临床分析

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1、68例高血压脑出血手术治疗临床分析马照君（辽宁省葫芦岛市中心医院神经外科125100）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0086-02【摘要】目的探讨68例高血压脑出血的临床治疗效果及其独特的有效的治疗方案。方法回顾分析2007年6月一2009年8月期间收治的68例高血压脑出血患者的手术方式、手术时机、疗效。结果随访6个月，8例失访，随访的60例中，良好（5分）15例，轻残（4分）21例，重残（3分）12例，植物生存（2分）4例，死亡（1分）8例

2、。结论准确地掌握手术适应证，及时选择手术时机，恰当的选择手术方式，熟练的掌握手术技术，以及积极的预防和治疗术后并发症对改善和提高患者预后至关重要。【关键词】高血压脑出血手术治疗脑出血是为临床常见病，其发病急骤、进展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率，自2007年6月一2009年8月，我院对68例重症高血压脑出血病人进行了手术治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组男39例，女29例，年龄54〜80岁，平均年龄67岁。全部患者均有高血压病史，大部分患者发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素

3、。1.2临床表现患者入院时GCS评分3〜5分10例,6〜8分30例,9〜12分15例，13〜15分10例。有心脏病史者28例，有慢性支气管炎肺气肿者24例，有糖尿病病史者13例。1.3出血部位及出血量病人均在发病后10h内行颅脑CT检查，血肿位于基底节区者30例，丘脑者15例，皮层下者20例。出血量均按多田氏CT计算方法计算：出血量30〜40ml15例，40〜60ml18例，60〜120ml23例，小脑出血3例。脑室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。1.4术前意识状态轻度昏迷14例，中度昏迷28例，

4、重度昏迷12例，意识恍惚11例。1.5手术类型及方法（1）去骨瓣减压血肿清除术：对血肿较大、脑病明显的患者，先彻底清除血肿，然后行标准去骨瓣术减压，减压窗足够大以保证充分减压，硬脑膜减张缝合•，（2）小骨窗微创开颅：用于大脑半球血肿及脑疝不明显的患者，骨窗不超过3cm,皮层切口直径<2cm,进血肿腔清除血肿，彻底止血；（3）脑室引流：用于脑室铸形出血者，经脑室额角穿刺引流术；（4）立体定向颅血肿引流术、留置引流管加尿激酶溶解引流：用于一般情况较差、位置较深的血肿。2结果随访6个月，8例失访，应用

5、GOS评分［1］指标。随访的60例中，良好（5分）15例，轻残（4分）21例，重残（3分）12例，植物生存（2分）4例，死亡（1分）8例。3讨论高血压脑出血被认为是由于颅内小动脉壁上微小动脉瘤破裂而导致出血，小动脉的微小分层断裂也被认为是脑出血的原因之一［2］。高血压脑出血后的血肿继续增大、血肿对脑组织的毒性作用和血肿占位效应被认为是高血压患者进行手术治疗的理论基础：（1）血肿继续增人：Kazul［3］研究表明，发病后3h内有36%的患者血肿继续增大；（2）血肿对脑组织毒性作用：研究显示，高浓度血红蛋

6、白对神经元有毒性；（3）血肿占位效应：解除血肿对脑组织的压迫可以降低增高的颅内压，防止脑疝的发生，提高脑灌注压并减轻毒性作用及脑水肿。因此，在血肿造成这些不可逆损害之前，应以最快速度、最小创伤和最可行的方法解除血肿压迫，使被挤压移位的部分脑组织得以及时复位，使脑组织继发性损害降低到最低程度。手术能迅速缓解颅内高压，降低红细胞溶解度和血红蛋白的毒性，减少补体的激活，减轻血肿、水肿的占位效砬，保护血管内皮细胞的紧密连接，防止血脑屏障的破坏，防止脑血流改变和继发性缺血，减轻炎症反应和细胞凋亡，能及吋地以最小

7、的损伤达到既清除血肿又最大限度的保护脑组织的B的[4]3.1手术适应证其手术治疗主要依据出血量、出血部位及病人的临床表现加以选择［5］。应仔细考虑手术治疗是否冇利于抢救病人生命和尽可能地保留神经功能。一般来说，小血肿没有必要手术治疗；出血量大，来势凶猛，一开始即破坏了脑干生命中枢或出血破入脑室后迅速扩散至脑干，造成生命中枢破坏者，手术难以奏效。本组手术前出现脑疝的11例病人中，只冇3例生存，且生存质量不佳，因此，手术的对象应是脑出血尚未引起致命性破坏者。但对于血肿及所致的脑水肿使颅内压进行性升高，出现

8、脑疝趋势者，清除血肿是抢救此类病人的最有效手段，具体如下：（1）出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。（2）出血量：通常大脑半球出血量>30ml，小脑出血量>10ml。（3）病情的演变：出血后病情进展迅速，短吋间即陷入深昏迷，多不考虑手术。（4）意识情况：神志清醒者多不需要手术，发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深，至来院吋意识中度障碍者应积极手术治疗。（5）发病前有心、肺、肾等严重病症者多不适宜手术。3.2手术时机的选择临