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时间:2018-10-11
《颅内血管畸形的影像学评估(精品)课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、颅内动静脉畸形的影像学评估RadiologicAssessmentofBrainArteriovenousMalformations:WhatCliniciansNeedtoKnow2011-08-18CaiWenchaoCaseReport50y,menSymptoms:1-yearhistoryofprogressiveleft-sidedweakness,,aggravated,accompaningbackpainandenuresisfor4month.Examinations:MRI/ceMR/MRA/TCD/DSAMRI:Hi
2、ghT2、T2FlairSI,LowT1SIonbothsideofparietalandfrontallobe(cerebralinfarction),whilehighDWISIontherightparietalandfrontallobe(subacutecerbralinfarction).MRA:noabnormalfindings.CE-MRI和MRV:Multiplethickening、bendingsmallveininbothparietalandfrontallobeandventralofthepons.(Venou
3、smalformation).AndScalpsofttissueSWI:TCD:DSA:multipleflowvoidsandcontrast-enhancedtubularstructuresthatinvolvesonbothsideofparietallobe、frontallobeandventralpons.Thenormalbrainparenchymaisinterspersedbetweentheabnormalvessels.AnteroposteriorandLateralrightinternalcarotidang
4、iogramdemonstratesrelativelynormal-sizedMCAbranchesandearlyvenousdrainage,findingsthatconfirmthediagnosisofclassicbrainAVM.AVMEndovascularembolizationIntroduction血管病变分类:动静脉畸形(AVMs)海绵状血管瘤毛细血管扩张未发育静脉畸形(DVAs)-静脉血管瘤从临床、影像及预后的角度看,细分脑AVMs是有必要的。预测偶然发现的AVMs发生出血或引起非出血性神经病变的风险。鉴别诊断为什
5、么颅内血管病变的分型非常重要呢?因为典型的脑AVMs和pial动静脉瘘是需要进行疾病-治疗风险评估的;DVAs是正常变异,不需要治疗;硬脑膜AVFs伴皮层静脉反流常常是需要治疗的。怀疑脑血管病变的基于影像的诊断流程ACA:大脑前动脉MCA:大脑中动脉PCA:大脑后动脉CAMS:颅面动静脉分节综合征分型异常的脑实质内血管典型的脑AVMs颅面动静脉分节综合征CAMS增生性血管病发育性血管畸形DVAs异常的脑实质外血管PialAVFsDuralAVFsMoyamoyaDiseaseAbnormalIntraparenchymalVessels典型的
6、脑AVMs定义:血管间的异常连接,能够正常给脑组织供血和正常静脉引流,动静脉分流的血管网插入正常脑实质内,缺乏真正的毛细血管床。动静脉间的分流发生于脑实质内的异常血管团或瘘道,后者也称为动静脉瘘。两种亚型:血管球或微结节型虽然AVM是先天性病变,患者常较晚发生症状,最常见的为出血或癫痫发作。血管团状的AVM的影像学特点如其定义。诊断标准为:a)断层图像(CT或MR)或DSA显示脑实质内出现结节状血管团;b)动态检查早期静脉引流(动脉期),传统的血管造影术是金标准。如果分流体积比较大,标准快速动态MRA或CTA也能确定。典型的脑AVMs典型脑A
7、VM,18岁男性,左侧顶叶出血。(a)增强CT示左侧顶叶实质内团状明显强化血管影,(结节型)(b)MIP底面观左侧MCA较对侧增粗,其供应血管团(c)左侧颈内动脉造影示:血管团位于皮层,主要由顶叶后动脉和中动脉分支供应,早期左侧顶叶皮层静脉引流,和AVM的诊断标准一致。典型的脑AVMs典型深部性脑AVM,19岁女性,表现为突发头痛,随后失去知觉。体格检查双侧第六对脑神经麻痹。(a)平扫CT(b)增强CT左侧丘脑可见明显强化的血管结构,尽管没有出血征象,临床强烈怀疑破裂(c)侧位左侧椎动脉造影帮助确定AVM的存在,它由丘脑穿支动脉和左侧脉络膜后
8、动脉供血,由Galen静脉引流,少量引流进入左侧Rosenthal基底静脉(箭头)注意,静脉小袋状结构(箭头头)的出现提示具有出血风险。典型的脑AVMs增生型脑AV
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