北京市耳鼻咽喉科研究所课件_1

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1、眩晕、耳聋及其诊治眩晕症Vertigo定义：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性和位置性错觉。是临床常见的症状之一。眩晕分类分类方法耳源性，非耳源性真性（旋转性），假性（非旋转性）外周性，中枢性前庭性，非前庭性前庭周围性，前庭中枢性前庭周围性眩晕耳蜗前庭疾患迷路内：梅尼埃病迷路内外：氨基糖甙类耳中毒前庭疾患迷路内：良性阵发性位置性眩晕，晕动病迷路外：前庭神经元炎前庭中枢性眩晕血管性肿瘤外伤变性疾患非前庭性眩晕眼性眩晕颈性眩晕循环系统疾病血液病内分泌及代谢性疾病精神性眩晕文献报道：93%的眩晕患者为良性阵发性位置性眩晕前庭神经元炎梅尼埃病眩晕的检查全身一般检查耳鼻咽喉科专科检查神

2、经系统检查精神心理状态评估听力学检查前庭功能检查眼科检查及影像学检查等眩晕的诊断病史的采集与分析眩晕患者的精神心理学分析眩晕的临床检查评价周围性眩晕的一般特征突发性、旋转性，持续时间短，可自然缓解或恢复，但反复发作程度重，常伴有耳部症状（波动性耳鸣、耳聋）及植物神经系统症状（恶心、呕吐、面色苍白、血压下降）自发性眼震：旋转性或旋转水平性变温实验：前庭重振现象，很少有优势偏向中枢性眩晕的一般特征旋转性或非旋转性,持续时间长程度不一,与头和身体的位置变化无关可无耳部伴发症状，植物神经反应程度与眩晕不协调多伴有其他脑神经、大脑、小脑症状自发性眼震粗大，垂直性，无快慢相的摆动变温实验：冷热

3、反应分离，有向患侧的优势偏向北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院梅尼埃病Méniére北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院定义梅尼埃病(ménièredisease)：是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征、以反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性耳聋、耳鸣和耳胀满感为主要症状的内耳病。其基本病理改变为膜迷路积水。北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院发病年龄：4~90岁发病高峰：40~60岁男女之比：1~1.3:1多为单耳，可双耳流行病学北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院病理组织病理学变化膜迷路积水北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院内淋巴产生：耳蜗血管纹和前庭暗细胞内淋巴流动内淋巴

4、囊吸收梅尼埃病发生机制：内淋巴产生和吸收失衡主要学说：内淋巴管机械阻塞和内淋巴液吸收障碍自身免疫学说内耳缺血学说病因北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院症状：眩晕突发旋转性：视物旋转或自身旋转伴植物神经系统症状，神志清醒眩晕持续时间短暂，多数十分钟或数小时，超过２４小时少见复发次数越多，持续时间越长北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院症状：听力下降：早期低频感应神经聋，听力波动；间歇期听力正常。晚期听力无波动，极少全聋耳鸣：多出现在眩晕发作前耳内胀满感或压迫感北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院1眼震：发作期可见自发性眼震，且自发性眼震是“真性眩晕的依据。2听力学检查：具备下述3项即可判

5、定为听力损失：（1）0.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值高15dB或15dB以上；（2）0.25、0.5、1、2、3kHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上；（3）0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值大于25dBHL。3甘油试验：甘油试验阳性可诊断膜迷路积水，阴性不能否定诊断。（因为本病甘油试验阳性率为50-60%）4前庭功能检查。冷热水实验：早期可正常，晚期功能丧失。检查北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院梅尼埃病的诊断标准1996年11月全国梅尼埃病诊断及疗效评定标准学术会议制定我国自己的梅尼埃病诊断依据及疗效评价标准，并将梅尼埃病定义为：梅

6、尼埃病是一种特发的内耳病，基本病理改变为膜迷路积水。临床表现为反复发作的旋转性眩晕，感音神经性听力损失，耳鸣和耳胀满感。发作间期无眩晕。北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院诊断依据：1.反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。2.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。3.耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。4.可有耳胀满感。5.排除其他疾病引起的眩晕。如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变引起的眩晕。北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院可信度诊断：肯定诊断指典型的梅尼埃病发作并经组织病理学证实。确定诊断

7、指两次以上的典型发作史，持续眩晕20分钟以上，至少有一次发作时纯音测听证实为感音神经性聋，有耳鸣和耳胀满感，已排除其它病因。可能诊断指有一次眩晕发作史，有一次纯音测听为感音神经性耳聋，患耳耳鸣和耳胀满感，排除其它病因。可疑诊断为有梅尼埃病样眩晕发作史，但无听力损害；有波动性或固定的感音神经性聋，平衡失调，但无典型发作；其它病因已排除。北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁医院治疗梅尼埃病病因仍不清楚，因此临床治疗常是困难的，迄今仍很难治愈。急性发作症状的治疗：前庭抑制性药物如