脊柱与四肢诊断学-许文集2012年

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1、第八章脊柱和四肢福建医科大学附属第二医院福建医科大学第二临床医学院消化内科许文集第一节脊柱(Spine)脊柱：是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度及有无畸形、活动是否受限、有无压痛及叩击痛。颈椎7个；胸椎12个；腰椎5个；椎骶5个；尾椎4个一、脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位侧面观察：四个弯曲，似“S”生理弯曲。颈前、胸后、腰前、骶后背后观察：躯干是否对称，脊柱有无异常弯曲及畸形（前凸、后凸、侧凸）。检查：手指沿脊

2、椎棘突，以适当压力，自上向下划过，皮肤出现一条红线，观察。一、脊柱弯曲度(二)病理性变形1、脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。多发生于胸段脊柱。常见原因：(1)佝偻病多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。一、脊柱弯曲度1、脊柱后凸常见原因：(3)强直性脊柱炎：多见于10～40岁人群，高峰20～30岁，男：女5:1，常发生

3、在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节病变。(4)骨关节炎：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈椎、腰椎、膝关节、胸椎。一、脊柱弯曲度1、脊柱后凸常见原因：(5)其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组；青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。一、脊柱弯曲度2、脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出病因：多由于晚期妊娠，大量腹水，腹

4、腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。一、脊柱弯曲度3、脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸、器质性侧凸一、脊柱弯曲度3、脊柱侧凸：(1)姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正(尤其是早期)，平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因：A.儿童发育期坐、立姿势经常不端正。一、脊柱弯曲度(1)姿势性侧凸原因：B.—侧下肢明显短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸特点：改变体位不

5、能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。脊柱侧凸二、脊柱的活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小，骶椎几乎不活动。检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。二、脊柱的活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1、颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损2、颈椎、腰椎骨质增生3、颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）4、颈椎、腰椎外伤，骨折、或

6、关节脱位5、腰椎间盘突出三、脊柱压痛与叩击痛（一）压痛方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、劳损。三、脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：方法：1、直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2、间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):脊椎结核

7、，脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。第二节四肢四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。一、形态异常关节：腕关节、指关节、膝关节、拇趾、跖趾关节四肢：杵状指、匙状甲、膝内外翻、足内、外翻、肢端肥大症、水肿、肌肉萎缩、骨折与关节脱位、下肢静脉曲张一、形态异常关节是骨骼的间接连接。关节常由关节面、关节软骨、关节囊、关节腔组成，关节腔内有少量滑液，以利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运行功能。(一)腕关节变形①腱鞘滑膜炎：背面和掌面，呈结节状隆起、压痛，见于类风

8、湿关节炎、关节结核②腱鞘囊肿：背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动③腕关节僵硬：见于类风湿关节炎④腱鞘纤维脂肪瘤：背面，触之柔软或柔韧，可随肌腱推动而来回移动(二)指关节变形①近端指间关节梭形肿胀：对称性，见于类风湿性关节炎②爪