第二章 肾小球病概述

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1、慢性肾小球肾炎邵阳市中心医院肾内科周六产教授第二章肾小球病概述肾小球病：系指一组有相同临床表现（如蛋白尿、血尿、高血压等），但病因、发病机理、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。可分为：原发性、继发性、遗传性。原发性占肾小球病的大多数，在我国是引起慢性肾衰竭最主要的原因。一原发性肾小球病分类（一）临床分型一）急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis)二）急进性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）三）慢性肾小球肾炎（chronicglomerulone

2、phritis）四）隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白尿，latentglomerulonephritis]五）肾病综合征（nephroticsyndrome)（二）病理分型：世界卫生组织（WHO）1995年制定一）轻微性肾小球病变（minimalglomerularabnormalities）二）局灶性节段性病变（focalsegmentallesions），包括局灶性肾小球肾炎（focalglomerulonephritis）三）弥漫性肾小球肾炎（diffuseglomerulonephritis）膜性肾病（membranousne

3、phropathy）2.增生性肾炎（proliferativeglomerulonephritis）1）系膜增生性肾小球肾炎（mesangialproliferativeglomerulonephritis);2)毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillaryproliferativeglomerulonephritis）；3）系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangialcapillaryglomerulonephritis）；4）新月体和坏死性肾小球肾炎（crescenticandnecrotizingglomerulonephrit

4、is）3.硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis）四）未分类的肾小球肾炎（unclassifiedglomerulonephritis）二、发病机制一)免疫反应1.体液免疫循环免疫复合物(CIC)原位免疫复合物2.细胞免疫二)炎症反应炎症细胞:单核–吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、血小板、肾小球固有细胞炎症介质：补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽三）非免疫机制：血流动力学、蛋白尿本身、血脂三临床表现一）蛋白尿二）血尿相差显微镜检查尿红细胞容积分布曲线三）水肿肾病性水肿肾炎性水肿两类水肿的鉴别

5、四）高血压容量依赖性肾素依赖性五）肾功能损害