肾小球疾病概述

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1、肾小球病概述南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科曹东维概述肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要临床表现的一组肾疾病有其共同的临床表现，如血尿，蛋白尿及管型尿，水肿，高血压，氮质血症等可以分为原发性，继发性，遗传性三大类病因及发病机制免疫反应炎症细胞与炎症介质凝血和纤溶性损伤免疫反应致肾小球肾炎的抗原可以分为两类：1外源性抗原2内源性抗原免疫反应通过体液免疫和细胞免疫两种方式损伤肾小球，其中体液免疫由免疫复合物介导，包括循环免疫复合物和肾小球原位的免疫复合物。炎症细胞和炎症介质炎症细胞：包括中性粒细胞，单核巨噬细胞与血小板等，还包括肾小球的固有细胞：

2、系膜细胞，脏层上皮细胞等炎症介质：包括补体，凝血因子，纤溶因子等，还包括各种生长因子，内皮素，心房肽等凝血和纤溶损伤在肾小球的损伤过程中，凝血和纤溶损伤起了很大的作用。免疫反应引起肾组织损伤，使毛细血管内皮细胞损伤，断裂，胶原纤维暴露，激活内源性和外源性凝血系统，同时血小板附着于带负电荷的胶原纤维上，血小板聚集和释放功能增强，释放各种生物活性物质，参与肾小球毛细血管微血栓的形成，加重肾损害。肾小球疾病分类临床分类：急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合征.病理分类：轻微肾小球病变．局灶性节段性肾小球病变，弥漫

3、性肾小球肾炎，未分类肾小球肾炎肾小球病的临床表现蛋白尿血尿水肿高血压肾功能损害蛋白尿尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性。生理性蛋白尿⑴多为一过性⑵量较少⑶病因去除后消失病理性蛋白尿则多为持续性、量较多⑴肾小球性蛋白尿⑵肾小管性蛋白尿⑶溢出性蛋白尿⑷组织性蛋白尿血尿标准：⑴≥3个RBC/HFP⑵≥8000/ml⑶≥10万/1小时⑷≥50万/12小时血尿的区分确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法肾小球和非肾小球性血尿的区分肾小球血尿非肾小球性血尿(1)原发性肾

4、小球肾炎(1)影响肾实质的疾病(2)继发性肾小球肾炎肾肿瘤(包括间质性肾炎、血管性疾病(恶性高血压、镰状细胞病、止痛性肾病)A-V畸形、肾静脉血栓、移植肾排异)(3)家族性疾病代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症薄基膜性肾病家族性疾病:多囊肾、海绵肾Alport’ssyndrome感染(TB、CMV)Fabry’s病▲肾乳头坏死(4)运动(2)肾外病变肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤导管、谢谢