总论肾小球疾病概述.ppt

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1、泌尿系统疾病第一章总论泌尿系统的组成和功能组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经。功能：生成和排泄尿液。图1、肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成肾脏的主要结构：图2、肾脏剖面图2正常人有两个肾脏、每个肾脏约100万个肾单位组成。正常肾脏肾小球肾小体肾小囊肾单位曲部近端肾小管肾小管直部降支薄壁段细段髓襻升支厚壁段直部远端肾小管曲部肾单位组成肾单位组成正常人每分钟心排血量约为5L,肾血流量约为1L—1.2L，相当于心输出量的20—25%，经肾小球滤出的滤液（原尿）约120ml/分。肾脏血流肾小球滤过屏

2、障肾小球滤过功能：是代谢产物排泄的主要方式。GFR主要取决于肾小球毛细血管和肾小囊中静水压、胶体渗透压、滤过面积、毛细血管超滤分数。肾小管重吸收和分泌功能：肾脏具有调节体内水和渗透压以及调节电解质酸碱平衡作用。肾脏内分泌功能：血管活性激素：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类。非血管活性激素：1一羟化酶、促红细胞生长素。为机体部分内分泌激素的降解场所：胰岛素、胃泌素、胰高血糖素作为肾外激素的靶器官：甲状旁腺素、抗利尿激素、降钙素。肾脏的生理功能致肾内血管收缩。收缩肾小球入球及出球小动脉。致肾血流量重新分布。刺激小管Na

3、+、H+交换。刺激肾间质NH4+的生成及分泌。血管紧张素II对肾脏的作用肾素-血管紧张素系统（RAS）血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素III收缩血管醛固酮外周阻力血容量血压血压（肾小球旁器）肾素转换酶（肺肾）氨基肽酶肾小球旁器是一组与肾素分泌、调节作用有关的细胞群肾小球旁器球旁细胞致密斑球外系膜细胞肾脏疾病诊查•病史、体格检查、实验室检查•肾脏疾病的评估估计疾病的病程仔细的尿液检查24h尿蛋白定量持续超过150mg称为蛋白尿。若24h尿蛋白超过3.5g/1.73体表面积或>50m

4、g/Kg称为大量蛋白尿。假性蛋白尿：尿液中混有血、脓或阴道分泌物。蛋白尿蛋白尿原因为四种1、功能性蛋白尿：是良性过程，高热、剧烈运动、急性疾病、充血性心衰、直立性蛋白尿。一般尿蛋白<1g/d。2、肾小球性蛋白尿：选择性、非选择性。3、肾小管性蛋白尿：当小管间质疾病或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出。尿蛋白定量<2g/d。4、溢出性蛋白尿血尿镜下血尿：RBC>3个/HP或Addis计数>50/12h、>10万/1h肉眼血尿：尿中含血量>1ml/L。血尿原因

5、泌尿系统疾病：最常见。如肾小球肾炎、泌尿系结核、感染、结石、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等。全身性疾病：血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组织病。邻近器官疾病波及本系统：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌、宫颈癌等。功能性血尿：运动后血尿、肾下垂、游走肾。药物与化学因素：如磺胺类、水杨酸类及抗凝药物、汞剂、甘露醇、CTX等。血尿来源的鉴别尿三杯试验初段：尿道疾病终末：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺全程：肾脏、输尿管或膀胱出血相差显微镜观察尿红细胞形态鉴别肾小球原性血尿（异形红细胞）非肾小球原性血尿（均一红细胞

6、）管型形成必备条件：蛋白质性质尿液的酸碱度蛋白质的量尿量管型尿白细胞管型:活动性肾盂肾炎。红细胞管型:肾小球肾炎急性活动期。上皮细胞管型：见于肾小管急性炎症或坏死。脂肪管型:见于肾病综合征。蜡样管型:慢性肾炎晚期、肾功能衰竭。白细胞尿：＞5个/HP或＞40万/1h或100万/12h脓尿：蜕变的白细胞假阴性：当尿为低比重或碱性时，尿中白细胞可被溶解假阳性：尿标本被污染时临床意义：尿路感染，肾结核，急性肾炎，SLE（活动期）邻近器官特别是生殖系统器官感染性疾病菌尿影响因素：抗菌药物、大量饮水、尿PH变化和细菌变异

7、等因素，阳性可诊断泌尿感染。白细胞尿、脓尿和菌尿肾小球功能测定：内生肌酐清除率，血浆肌酐和血尿素氮肾小管功能测定：酚红排泄试验：近端肾小管分泌功能浓缩稀释试验：远端肾小管功能尿渗透压测定（比重）：远端肾小管重收水分的功能肾血流量测定：对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量血、尿β2微球蛋白肾功能试验影像学检查1、超声显像4、磁共振成像2、静脉尿路造影5、肾血管造影3、CT6、放射性核素肾活检原发、继发、遗传性肾脏疾病、急性肾衰、移植肾泌尿系统疾病常见综合征1、肾病综合征2、肾炎综合征：血尿、蛋白尿及高血压按病程：急性肾

8、炎综合征<1年急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征>1年3、无症状性尿检异常：包括单纯性血尿和/或无症状性蛋白及不能解释的脓尿（白细胞尿）4、急性及急进性肾衰竭综合征：GFR↓在几天内——急性肾衰竭（ARF）GFR↓在几周内——急进性肾衰竭（RPRF）5、慢性肾衰竭综合征：GFR↓至少3～6个月，甚至数年，双肾缩小、贫血、高磷、低钙血症、肾性骨