《肾小球病概述》PPT课件

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1、肾小球病概述及肾小球肾炎承德医学院附属医院肾内科胡桂才肾小球病定义：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。原发性肾小球病最多见是引起慢肾衰最主要原因原发性继发性遗传性病因不明全身性疾病遗传变异基因举例SLE、糖尿病Alport综合征原发性肾小球疾病的临床分型１．急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)２．急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)３．慢性肾小球

2、肾炎(chronicglomerulonephritis,CGN)４．无症状性血尿和/或蛋白尿(隐匿型肾小球肾炎)(latentglomerulonephritis)５．肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)原发性肾小球疾病的病理分型轻微性肾小球病变局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎1.系膜增生性2.毛细血管内增生性3.系膜毛细血管性4.新月体和坏死性硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎Fig1.Normalcortex,Hematoxylinandeosin(H&E)Fig2正常

3、肾小球Fig３.Minimalchangenephroticsyndrome,normalglomerulus,H&EFig４　局灶性节段性病变Fig５　局灶性节段性病变Fig６IgM团块状沉积于病灶区膜性肾病膜性肾病膜性肾病IgG基底膜细颗粒状沉积膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎PASM×400毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎PASM×400系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎新月体肾

4、小球肾炎硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎微小病变膜增生性膜性肾病毛细血管内增生系膜增生新月体原发性肾小球疾病的病理分型轻微性肾小球病变局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎1.系膜增生性2.毛细血管内增生性3.系膜毛细血管性4.新月体和坏死性硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎临床和病理的关系１．同一病理类型可呈现多种不同的临床表现２．相同的临床表现可来自不同的病理类型３．肾活检是确定病理类型和病变程度的必须手段肾小球疾病发病机制肾小球疾病发生机制免疫反应：体液免疫：CIC、原位IC细胞免疫：淋巴细胞

5、因子炎症反应炎症细胞：单核-巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞炎症介质：RAS、TGF-β、NO高血压蛋白尿高脂血症非免疫因素发病机制免疫反应：体液免疫：形成免疫复合物(IC)循环抗原＋抗体→CIC自身抗原＋抗体→原位IC→在肾小球沉积发病机制1.免疫反应：体液免疫：形成免疫复合物(IC)(1)循环免疫复合物沉积⑵原位免疫复合物形成细胞免疫：TC功能受损2.炎症细胞　炎症介质趋化、激活产生发病机制３．非免疫机制的作用球内高压、高灌注及高滤过促进肾小球硬化大量蛋白尿是一个独立的致病因素高脂血症是加重肾小球损伤的重要

6、因素之一临床表现--蛋白尿功能性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：溢出性蛋白尿：标准RBC>3个/HP（镜下）血液>1ml/L（肉眼）诊断思路血尿Hematuria临床表现—血尿血尿确定Hb尿、月经血、药物尿红定位尿三杯、RBC形态、x-ray、膀胱镜、B超、CT、MRI、肾活检定性肾尿路：炎症、感染、结石、结核、肿瘤、外伤、畸形、药物全身疾病临近器官病变不需止血好人不尿血尿血非好人肾小球源性血尿机理：GBM断裂RBC挤压、受损RBC变形（小管渗透压、PH改变）检查：相差显微镜、尿RBC容积曲线用途：肾活

7、检指征（RenalBiopsy）（HematuriafromGlomerular）临床表现---血尿肾炎性：球管失衡颜面提高GFR肾病性：血浆渗透压↓全身控制Upro判断体重、尿量分类水肿Edema体重计肾病科大夫的听诊器临床表现---水肿肾病性水肿临床表现---高血压容量依赖性：钠、水潴留、容量增加。肾素依赖性高血压：肾实质缺血，肾素分泌增多。肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少。临床表现---肾功能损害急进性肾小球-----急性肾衰竭，急性肾小球肾炎------一

8、过性肾损害慢性肾小球肾炎-------晚期发展为慢性肾衰竭。高血压、尿蛋白已成为发展至慢性肾功能衰竭的独立因素。急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)概述急性起病血尿蛋白尿水肿高血压一过性氮质血症病因和发病机制致病菌：致肾炎菌株A组12型感染途径：上呼吸道感染猩红热皮肤感染免疫反应内链素、外毒素B及其酶原前体病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细