行政院国家科学委员会-科技部

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1、科技部博士後研究人員學術著作獎申請書104年8月7日科部科字第1040058738號函修正一、基本資料申請條碼：申請機構及系所（單位）申請人職稱申請人姓名中文英文國籍性別生　　日民國　　　年　　　月　　　日身分證字號(護照號碼)參選著作類　　別□期刊論文　□研討會論文　□專書或專書論文　□其他專業著作歸屬司處□自然科學及永續研究發展司　　□工程技術研究發展司　　□生命科學研究發展司□人文及社會科學研究發展司□科教發展及國際合作司　　　歸屬學門學門代碼學門名稱電　　話(公)：　　　　　　　　　　　　(宅)：(手機

2、)：傳　　真電子信箱通訊地址表PA1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第頁／共頁申請人簽章：　　　　　　　　　　　　　　　中華民國　　　年　　　月　　　日P4二、參選著作發表及得獎資料著作名稱（中）著作名稱（英）全體作者姓名(按原出版之次序，通訊作者請加註*)刊登期刊或出版社（中）刊登期刊或出版社（英）刊登或出版時間（西元年月日）//刊登卷次刊登頁次出版頁數起：迄：刊登或出版狀態¨已出刊或出版¨業經接受刊載或出版，但尚未出刊或出版，應附接受函或相關證明文件刊登期刊被收錄之國內外資料

3、庫（如SCI,EI,SSCI,TSSCI,A&HCI,Scopus,THCI,Core…等）參選著作曾獲得之重要學術獎勵（獎項名稱、得獎人姓名、得獎時間、獎勵金額等。以1000字為限）表PA2　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第頁／共頁P4三、參選著作貢獻1.參選著作之主要貢獻：請依學術成就、技術創新、社會影響等方面，說明參選著作之學術或應用價值，及該研究成果所代表之意義、價值、影響或進一步發展之可能性。2.參選著作為二人以上合著者﹐請敘明申請人於著作中主要或單獨完成部分、貢獻及分工情

4、形之說明，並應經全體作者簽署「參選著作合著人證明書」證明。表PA3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第頁／共頁P4科技部博士後研究人員學術著作獎參選著作合著人證明書申請人姓名中文英文著作名稱(中)著作名稱(英)證明事項申請人於申請書中所載下列資訊均屬實：1.參選著作發表及得獎資料：著作名稱(中)、著作名稱(英)、全體作者姓名(按原出版之次序，通訊作者請加註*)、刊登期刊或出版社(中)、刊登期刊或出版社(英)、刊登或出版時間、刊登卷次、刊登頁次/出版頁數、刊登或出版狀態、刊登期刊被收錄之

5、國內外資料庫、曾獲得之學術獎勵。2.參選著作貢獻：參選著作為二人以上合著者﹐申請人於著作中主要或單獨完成部分、貢獻及分工情形之說明。全體作者親自簽名（含申請人，按原出版之次序，通訊作者請加註*）姓名(中)姓名(英)簽名中　華　民　國　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日表PA4　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第頁／共頁P4