常见脊柱畸形课件

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1、常见脊柱畸形种类与治疗原则白金柱《矫形临床学》试行版（2011），洪毅主编。首都医科大学康复医学院临床康复教研室常见脊柱畸形种类脊柱侧凸（后凸）特发性先天性脊柱畸形神经肌肉型脊柱裂退变性脊柱畸形病理性脊柱畸形骨质疏松脊柱炎症、结核、肿瘤脊柱侧凸病因学正常的脊柱形态和功能保持有赖于其内在的精细的动态平衡机制，有赖于局部良好的功能状态和精确动力学平衡，关键的动力学结构包括骨性结构、韧带和内在肌肉等，最后还有全身的平衡和对称。总的平衡被打破或某些细小的平衡机制被破坏坏都会引起脊柱侧凸。脊柱侧凸的生物力学分类1、骨性结构的改变1.1支持结构发育异常脊柱发育障碍分三类：（1）形成障碍，有半椎体和

2、楔形椎。（2）分节不良，有单侧未分节形成骨桥和双侧未分节（阻滞椎）（3）混合型骨软骨营养不良并脊柱侧凸：侏儒症、粘多糖蓄积病、脊柱脊髓发育不良等。代谢性障碍并脊柱侧凸：佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。1.2局部运动学的异常创伤：如骨折、椎板切除术后、胸廓成型术、放射治疗后脊柱滑脱，先天性腰骶关节畸形等风湿病、骨感染、肿瘤等2、韧带结构的改变马凡综合征40%-75%合并脊柱侧凸临床表现：瘦长体型、细长指、漏斗胸、鸡胸、高腭弓、扁平足、主动脉瓣和二尖瓣闭锁不全等。埃-当综合征短颈均属于间充质病变。3.静力学和动力学平衡的破坏3.1神经肌肉静力学和动力学平衡（SRS将神经肌肉型侧凸按以下分

3、类）神经源性疾病（Neuropathic）(一)上神经元病变（Uppermotorneuron）脑瘫（cerebralpalsy）脊髓小脑变性、共济失调、Charcot-Marie-Tooth病、Roussy-Levy病。脊髓空洞症脊髓肿瘤脊髓外伤(二）下神经元（Lowermotorneuron）脊髓灰质炎其他病毒性脊髓炎创伤脊髓性肌萎缩Riley-Day综合征肌源性疾病（Myopathic）多发性关节挛缩肌营养不良纤维比例失调先天性肌张力低下肌萎缩性肌强直病3.2姿势动力学平衡视觉障碍，前庭功能障碍，双下肢不等长3.3胸廓静力学平衡胸廓成形术后，严重的胸廓瘢痕挛缩等。4.特发性脊柱侧

4、弯原因不明的脊柱侧凸最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。脊柱与脊髓畸形的诊断基础病史发现畸形的时间畸形的影响患者的一般状况家族史及患者的发育情况等物理检查大体观察站立位检查：前面观、侧面观、背面观行走步态神经系统检查肺功能检查实验室检查脑脊液检查影像学检查X线片站立位脊柱全长正、侧位片仰卧位侧方弯曲像悬吊牵引像支点弯曲像去旋转像CT和三维重建MRI脊髓拴系综合征脊髓纵裂脊髓空洞Chiari畸形核素检查电生理检查不同治疗措施的生物力学运动电刺激支具治疗牵引疗法内固定器械的发展和三维矫形概念的出现恢复矢状面的正

5、常形态（第一平面）轴位面的去旋转（第二平面）额状面矫正（第三平面）影响矫形效果的其他生物力学因素减压重排列稳定性内固定器械矫形规律总结撑开力总是在弯曲侧，压缩力总是在凸侧。每一个作用力应该终止在一个弯曲的端椎，而不应该延伸至另一个弯曲的椎体，否则作用力会进一步扩大本来已经张大的椎间隙，导致脊柱的不平衡。对矢状面的作用力是应该被首先考虑的，第一根钢棒将建立矢状面序列，而第二根钢棒对矢状面的影响是非常小的。撑开总是产生绝对的或相对的脊柱后凸，加压总是产生绝对或相对的前凸。目前我们知道撑开力不应该作为腰椎的第一个作用力，撑开力也不应该超过胸腰交界处（腰椎平背综合征）。第十七章脊柱与脊髓畸形

6、第一节特发性脊柱侧凸白金柱《矫形临床学》试行版（2011），洪毅主编。首都医科大学康复医学院临床康复教研室基本概念脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。国际脊柱侧凸研究会（ScoliosisResearchSociety，SRS）对脊柱侧凸的定义为：站立位脊柱正位X线片上，脊柱偏离中心，且Cobb角大于10度。背面观：脊柱侧弯，双肩不等高，肩胛骨不对称病因学分类非结构性侧凸：是指脊柱及其支持组织无内在的固有改变，侧凸在侧方弯曲像或牵引像上可以完全矫正，累及的椎体未固定在旋转位上。如因姿势不正、神经根刺激、双下肢不等长等原因引起的侧凸。在病因得到治疗后

7、侧凸即可消除。结构性侧凸：是指伴有椎体固定旋转畸形的侧方弯曲，患者无法通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但也无法维持。按发病原因可分为：特发性脊柱侧凸先天脊柱侧凸神经肌肉型脊柱侧凸神经纤维瘤病合并脊柱侧凸间充质病变合并脊柱侧凸骨软骨发育不良合并脊柱侧凸代谢障碍性疾病合并脊柱侧凸创伤、手术、风湿病、感染、肿瘤等原因导致的脊柱侧凸等。特发性脊柱侧凸是最常见的脊柱畸形，占所有脊柱侧凸的75%-80%。其病因不清，患者一般无神经及肌肉功能的异常，