临床医学距骨骨折课件

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1、距骨骨折脱位的治疗距骨的解剖头、颈、体三部分三个关节面外侧突，后突外侧结节内侧结节距骨的解剖距骨的解剖头体颈距骨的解剖——“龟”头颈尾体左腿右腿距骨的解剖距骨的血运（外面观）跗骨窦动脉跗骨管动脉三角动脉距骨的血运（内面观）跗骨管动脉三角动脉跗骨窦动脉距骨的血运主要血运来自围绕距骨颈的动脉环三角韧带附着部也有血管供应在距骨内血管间的吻合少距骨的血运距骨骨折的类型距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨体骨折（25%）距骨头骨折距骨外突骨折（雪橇踝）距骨后突骨折疲劳骨折内侧结节骨折（Cedell骨折）外侧结节骨折（牧羊人骨折）距骨颈骨折距

2、骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型Ⅱ型距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅲ型Ⅳ型距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)距骨颈骨折的分型（Ⅱ型）距骨颈骨折的分型（Ⅲ型）距骨颈骨折的分型（Ⅳ型）距骨颈骨折的治疗距骨骨折的治疗原则早期复位（标准：内翻＜5°，移位＜5mm）尽量减少对距骨血运的破坏早活动，晚负重（负重最早6周）Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周

3、不负重早期手法闭合复位复位不满意，尽早切开复位内固定陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨颈骨折的治疗前内入路前内入路＋内踝截骨前内入路＋内踝截骨前内入路前外入路前外入路后外侧入路后外侧入路后外侧入路的固定后外入路后外侧入路的固定后内入路后内入路前外入路＋外踝截骨Hawkins现象（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）说明该处血运好，未发生坏死距骨体骨折距骨体骨折距骨体骨折的治疗距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折距骨外侧突的解剖有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着位于外踝内下方和跟骨外上方之间距骨外侧突骨折的机制背伸、内

4、翻或外翻，垂直冲击力距骨外侧突骨折的分型Snowboarder’sankleavulsionlargefragmentcomminuted距骨外侧突骨折的诊断正位X线片示外踝内下方条状骨片距下关节CT可明确诊断距骨外侧突骨折的治疗骨折小，无移位——石膏固定6周>1cm，累及关节面——手术内固定距骨后突骨折外侧结节内侧结节距骨后突外侧结节骨折与三角骨鉴别距骨头骨折常需CT确诊累及距舟关节面<50%——切除累及距舟关节面>50%——切开复位内固定术前准备1、常规x片检查2、CT和重建CT检查术后主要并发症1、骨不连2、距骨坏死3、感染，皮肤

5、坏死4、创伤性关节炎手术应该特别关注的问题1、骨折及脱位应该尽可能地解剖复位。2、骨折多采用克氏针，空心钉，herbert钉，或同时联合应用外固定架固定都是允许的。3、皮肤尽可能封闭ORVSD的使用。4、清除关节腔中的碎骨块。严格清创，避免术后感染。5、注意探查内外侧韧带，对踝关节的稳定意义重大。术后效果评定1、很多学者喜欢采用美国足踝骨科协会(AmericanOrthopedicFootAnile.Society,AOFAS)评分，满意为100分，其中患足力线占10分，患足的疼痛程度及频次占40分，日常生活中患足十项功能的保留程度占5

6、0分，结果按照优（90分以上），良（80-90分），可（70-79分），差（70分以下）分组。分述一、疼痛（40分）无40轻度，30偶见中度，20常见重度，持续0二、功能和自主活动、支撑情况（10分）不受限，不需支撑10日常活动不受限，娱乐活动受限，需扶手杖7日常活动严重受限，需扶车、扶拐、轮椅、支架0三、最大步行距离（街区）（5分）>6个54～6个41～3个2<1个0四、地面步行（5分）任何地面无困难5走不平地面、楼梯、斜坡、爬梯时有困难3走不平地面、楼梯、斜坡、爬梯很困难0异常步态（8分）无，轻微8明显4显著0前后活动（屈/伸）(8

7、分)正常或轻度受限（≥30º）8中度受限(15º-29º)4重度受限(<15º)0后足活动(内翻加外翻)（6分）正常或轻度受限(75%-100%正常)6中度受限(25%-74%正常)3重度受限(<25%)0踝-后足稳定性(前后,内翻-外翻)8分稳定8明显的不稳定0足部对线10分优:跖屈足,踝-足排列正常10良:跖屈足,踝-后明显排列成角,无症状5差:非跖屈足,踝-后严重对线,有症状0结果:优(90-100),良(75-89),一般(50-74分),差(<50分)合计：总结距骨颈骨折的Hawkins分型距骨骨折愈合期的Hawkins现象距

8、骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死至少6周不负重不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折谢谢！