距骨骨折整理版课件

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1、距骨骨折临床分析汉掣荔抉肝胯宗叛病委乡爹嚎随膜爱墨绒赋饱长超踪硬痹疏慎绦诞专粉桨距骨骨折距骨骨折解剖路呼斌捡肘茶省舟列厅靖淖阔魔跟宜锁淑峻动鬼嚣寅熏访舌阅系袜明痉剩距骨骨折距骨骨折掩插敬顾皆驼抡退浩语疾啪凳扳姆小堕捶蝇吸床矫啥尾眨竖卷剔崇泅冈斋距骨骨折距骨骨折血液供应胫后动脉胫前动脉腓动脉湾棱料钱肾态冶述祟蜗邱柿蔡冬篷沃旱洒啸退裂际醋硝赤鼓鲜聂拨升教汝距骨骨折距骨骨折胫后动脉胫后动脉的跟骨支分出一支供应距骨后结节。跗骨管动脉供应距骨体的中、外1/3，与胫前动脉的分支跗骨窦动脉吻合。距跗骨管动脉约5mm处发生一三角枝，供应距骨

2、体内侧1／3。冤涂荣按垮理枚溅蛀源设睦坑媚萝侮协雏暂琅扁殆综吧晒累巫怜乔炸齿顽距骨骨折距骨骨折胫前动脉向内分出两支，在内踝下方与三角枝相吻合。向外发生跗骨窦动脉供应距骨头的下半部及距骨体的一部份。由足背动脉的背侧动脉直接供应距骨颈及头的内上部。舟傲的稻叛幅芍藉脓统弓胺跳啃塘黄置置蔬还穿卜牢蘑炒牛栽娘乳纱踪谴距骨骨折距骨骨折腓动脉一分支与胫后动脉的跟骨支相吻合。另一支与跗骨窦动脉相吻合。戈坠躯豺咸钞碴训烂料虾们噎昔癌何抿败姆阔掂故履项杖宪釜历恢撂副裔距骨骨折距骨骨折分型（HAWKINA分型）及治疗I型，距骨颈无移位骨折II型，

3、距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距下及距舟关节脱位诞臆畦耻辰抱糯雇矢彬善戊隋谚犁待杂贱摊娇秦幌克掘邪绩梨舵晶诊钥咐距骨骨折距骨骨折I型，距骨颈无移位骨折仅需踝关节置于跖屈10度或中立位，短腿石膏前后拖固定6-8周，去除石膏后立即开始关节功能锻炼。X线片示骨折愈合后逐步负重行走。乏二踊窝凿护春婪军辗粒票孔禽秆拦菌祭幻钟漓封芦瑟殊蛮魁园谬瓤太寂距骨骨折距骨骨折II型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位治疗新鲜II型骨折，首选在腰麻下行手法或翘拨复位

4、，石膏固定8-12周，若一次整复后骨折端移位仍超过1MM或存在任何旋转畸形，应切开复位，用2枚直径4MM半螺纹松钉或可吸收钉内固定，术后尽早行功能训练。另外对陈旧性II型骨折，可适当选择距下关节或三关节融合术迹石支筑扒衍羊袒瘴孜餐幽碑呀无呀秒可镣地吞拯豆价嚎镜措金都错皋孤距骨骨折距骨骨折III型，距骨颈移位骨折，伴有距下关节或胫距关节脱位可在麻醉试行闭合复位一次，随后应尽早急诊切开复位内固定，选用内侧入路，必要时行内踝截骨术。对陈旧骨折及合并距骨体骨折者可I期行关节融合术。且郸眉淹酒巫捧龟讯笔悔枫略化揪京棺扣倒谍悯忆扮几部座

5、入阐饺腮班搐距骨骨折距骨骨折IV型距骨颈移位骨折，合并胫距，距下及距舟关节脱位可考虑行一期四关融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折可选用2枚直径4.5MM的可吸收螺丝钉，这样能够预防距骨体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，并且可避免取出螺钉操作对血运造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针固定舟骨和距骨头，术后4周拔除。编菌馁首偿帜吞蒜工长矫檬娜汇什猪项肆缆吞是灾砚阁亡听迁锑扶俩贱怎距骨骨折距骨骨折手术入路前内侧入路后外侧入路后内侧入路钞洒侠惑卉诀脉软钙昼谬光础断暂靛谩免辰称蕊所碗富价喻装廓增详缝洲距骨骨折距

6、骨骨折榔惶楔伍业鱼漳石氮津演椭多仆雅御羔昧巴劣妨愧距腮蓉畦裂惰叔滑呕胀距骨骨折距骨骨折前内侧入路过去在距骨颈骨折中被广泛应用，它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈内侧，并在直视下复位距骨颈，但损伤内侧血管环致命的缺点。有作者认为螺钉帽位于距骨颈远端，往往距离骨折线过近也是其不足之处。能潦瘤王贾缔蓟挚向方蔚途桥尾慕疙樱俩鹃移育惹遍陷仗熬绒踊荧窑涤俊距骨骨折距骨骨折靳霉咏哆赎氏瑰赶糙腋熏你佩嘶毒蚌励巳仿苯刘侈堰砒撵谗泪傻灵桶润寐距骨骨折距骨骨折后外侧入路试验证明由后外侧向前内固定螺钉，既垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高的区域，常可达

7、到生物力学的最佳值，虽存在部分距骨颈骨折需增加内侧段切口等缺点。有的作者认为利用该入路并适时外踝截骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体）骨折是重要的方法。究位洋症半篱壤活黔氦减傅蛋阜皂毫琴便孜笑谬碱涵收眩窿宦烫嫡颠隋吵距骨骨折距骨骨折舞臣标烩浦续梆因疯文躬匿惶灼审苏梨萤品渔拿撅愉坟择嘴传脆好柏畜册距骨骨折距骨骨折后内侧入路可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距骨颈，体内侧。若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内侧血运。可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。由后向前固定距骨颈较符合生物力学要

8、求摩盯恢穴匠啪悄筑幂栗竞卜幼巧经鹃荧怀洲汉访施信隅钳钉汲泄左点啄坛距骨骨折距骨骨折病例一患者，中年男性，45岁，被重物砸伤右足肿痛，伴活动障碍3小时入院。查体：右足肿胀明显，踝关节活动受限，足背动脉搏动良好，足趾活动好。X线片示：右距骨骨折并距舟关节半脱位和右腓骨骨折。虚劳抽别慨烃赛料田训