拇外翻畸形治疗方法临床分析

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1、拇外翻畸形治疗方法临床分析高坤毕荣修（山东中医药大学山东济南250355）【摘要】木文总结了拇外翻畸形治疗32例，随访32例。目的探讨拇外翻畸形的治疗方法的选择，以及临床效果评价。方法对2007年4月到2012年3月木院治疗拇外翻畸形的32例病例进行分析。其中7例非手术治疗，15例传统手术，11例微创手术治疗。术后平均随访20个月。结果I期II期优5例良2例，III期优8例良2例，IV期优12例良3例。结论拇外翻患者就诊原因有明显不同，拇外翻选择治疗方法时，不仅要考虑分期，更要注意患者临床症状及需要解决的问题，选择合适治疗方法及伴发畸形的处理。灵活选择治疗方式是防治并发症,取得良好

2、疗效的关键。【关键词】拇外翻畸形治疗方法分析拇外翻是指足的外侧过度倾斜。拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。俗称大脚骨，多与遗传（约占80%以上），穿鞋不适有关。拇外翻畸形的及早防治不仅能够延缓拇外翻恶化的程度，并且可以有效地预防一些并发症的发牛.。以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，由于外形美观而就诊，这也促进了拇外翻治疗的研究。1、资料与方法1.1一般资料木组32例，女30例，男2例;年龄19岁〜70岁，平均44岁;双足18例（36足），单足14例。全部患者均有临床症状,以足部疼痛

3、畸形为主，多合并拇囊炎足胼胝形成、第2趾垂状趾等症状.常规拍足部X片，足拇外翻角（HVA）22度°-45°,平均33°。I〜II跖骨间角（IMA）9°〜15°,平均12°；o1.2拇外翻分期：I期.拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没宥疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。II期.拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长吋间行定易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.m期.拇外翻严重阶段：人拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷、鸡眼

4、、脚垫、扁平足、后跟疼痛、双脚受力难平衡，严重影响站立和行走.IV期.大拇趾畸形阶段：大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症腰酸背疼等。I期2例II期5例III期11例IV期15例。1.3治疗方法(1)保守治疗：7例I期2例II期5例。方法：(1)减轻局部压力，穿宽松的鞋。(2)消肿止痛，对于己形成拇囊炎的患者，可物理治疗。局部使用消炎止痛药物，减轻症状。(3)使用矫形支具。对于轻度畸形的患者可用硅胶制作的顺趾垫放置于拇指和

5、2趾之间，减轻拇趾的外翻，缓解疼痛，但冇可能对2趾形成挤压，也可使用夜间矫正夹板，将拇趾固定于内翻位，但白天无法使用。对于较重的畸形，支具不能永久地纠正畸形，只能延缓畸形的发展，缓解疼痛。(4)功能锻炼。如用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。(2)传统手术治疗：15例均为IV期。手术方法有多种，可归纳为五类：1.软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第一跖骨头的腓侧。2.骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛。3.矫正第一跖骨内翻截骨术，或同吋施行软组织手术和骨切除术。4第一跖趾关节融合术。5.矫正前足的其他畸形，如锤状指。(3)微创手术治疗：III期11例。局麻下在拇

6、外翻增生骨赘近端取8mm横行切U,钝性离拇囊并切除。用特制小型骨刀剔除增生骨赘，在第一跖骨远端颈部用特制磨钻横行截骨，彻底冲洗伤U及截骨周围，不缝合伤U,无菌辅料包扎。将第一跖骨头视术前测得HVA、IMA、远端关节固定角(DASA)情况，向外侧适当推移,必要吋可向跖侧或背侧移位，使其恢复正常范围。在第一、二趾蹼间隙垫以适当厚度支架，然后用粘胶绷带悬吊包扎足前端，并妥善固定支架。术后即可用足跟和侧着力行走，第7天检査伤口并换药，术后6周拆除支架，末次随访吋能负重活动。2、疗效标准参考温建民制定的标准。优:外翻角20°,I〜II跖骨间角10°,疼痛畸形矫正，足蹬有力;良

7、:外翻角20〜25°,I〜II跖骨间角101°,疼痛畸形改善;差:外翻角>25°,I〜II跖骨间角>12°,疼痛畸形改善不明显。3、治疗结果本组全部病例随访半年至4年术后平均随访吋间20个月。I期II期优5例良2例，III期优8例良2例，IV期优12例良3例。1足是未定期复查，对微创手术效果不满意。4、讨论拇外翻是足踝外科常见疾病，但由于多数拇外翻患者并没有临床症状，是手术的相对禁忌证。由于客观条件的限制，许多患者并不重视足