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1、TPS动力系统微创治疗拇外翻畸形TreatmentofHalluxValguswithTPSDynamicSystem牒军西安市中医医院,陕西西安7100012.西安交通大学第二医院陕西西安710004王坤正2胡翔1DIEJun,WANGKun-zheng,HUXiang[关键词]拇外翻；微创治疗[Keywords]Halluxvalgus;Minimalincision;拇外翻是临床骨科的常见病及多发病，其手术治疗方式有一百余种，其中截骨术为其主要治疗方式。但以往的各种截骨方式存在手术切口较大，创伤较大，
2、术后恢复慢的缺点。我们采用TPS动力系统微创手术治疗拇外翻，具有截骨手术切口小，对软组织损伤小，术后恢复快，病人可早期下地等优点。自2002年8月—2003年2月共治疗拇外翻病人34例，合计61足，疗效满意。1一般资料拇外翻病人34例，合计61足。其中女33例，60足，男1例，1只足。年龄22~70岁。平均48.48岁。27例双足，7例单足(其中左足5例，右足2例)。合并第二趾锤状趾3例，第二趾下胼胝形成25例。发病时间1年~30年。平均23.2年。拇外翻角（HVA）25~45°，平均为33.5°,第一、二
3、跖骨间角（IMA）8~20°,平均为12.36°。2手术器械美国Stryker公司TPS动力系统及配套磨钻、切割钻，足外科骨膜剥离器、小骨锉，特制凹刃针。3手术方法手术参考温建民方法[1]，仰卧位，严格消毒后，铺巾。局部麻醉满意后，用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨。切口呈横形，约0.5cm。用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊；用Stryker磨钻磨去内侧跖骨头骨赘。用小骨锉锉平跖骨头内侧，不使其有棱角。在第一跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜，平行前切口，约0.5cm。用削磨
4、钻从远端向近端作一斜形截骨，截骨完毕，用手法将远端跖骨头由内向外推开一骨皮质。在第一、二趾蹼间拇内收肌肌腱止点处用特制凹刃针将其切断。术毕冲洗伤口，清点器械及纱布无误后，缝合伤口，加压包扎。包扎时用小夹板固定，并在一、二趾蹼间加分趾垫，加强拇趾的内翻位固定。术后穿前足手术矫形鞋可下地。4结果34例，61足按温建民[2]制订的标准，优20例，39足，良13例，21足，差1例，1足。优良率98.36%。5讨论拇外翻静力性因素为第一跖骨的内翻，并在第一跖骨远端跖趾关节处形成骨赘，造成拇囊炎。动力性因素一为拇长伸肌
5、腱及跖侧的拇长屈肌腱向外侧移位后，形成的弓弦作用；二为拇内收肌的牵拉作用。二者可互为因果。其中第一跖骨内翻是影响治疗结果的重要因素之一。固定的跖骨内翻或第一、二跖骨间角大于15°时，单纯采用软组织纠正很难成功，易造成畸形矫形不足或畸形复发，临床实践证明跖骨截骨术已成为纠正此种病理改变最常用的方法[3]。我们也认为解决第一跖骨的内翻是关键，因为第一跖骨内翻矫正后，拇长屈肌及拇长伸肌的弓弦作用也就随之消失。若拇内收肌向外牵拉作用太强，可在拇趾近节趾骨附着处切断。选择在第一跖骨远端头颈交界处截骨，并将截骨远端向外
6、侧推移约一骨皮质，这样就解决了第一跖骨内翻的问题，同时又便于术后用小夹板固定。而且截骨后跖骨短缩不明显。又因为在干骺端，松质骨较多，骨折容易愈合。我们采用TPS微型手术动力系统，其为电动，软件支持，接触式屏幕主机的小骨动力系统，具有自动扭转矩反馈系统，功率强大且操作灵活。其特有的切割钻头能完成在很小的切口内截断小骨，而且不损伤软组织。这样截骨后由于原有的软组织破坏很少，在第一跖骨干形成类似夹板作用，骨折稳定性较好，故不用石膏或克氏针内固定。对于第一跖骨远端骨赘，采用磨钻头进行打磨，这样一方面损伤较小，另一方
7、面易于掌握去除骨赘的程度。截骨完成后，将远端向内侧推移，这时若感到拇内收肌向内侧牵拉力明显，可用特制凹刃针在第一趾骨近端拇内收肌腱附着处将其切断。凹刃针刀刃向内凹入，刃口锋利，刃口两端呈尖针状。直径1.2mm,刃宽1.2mm,形似月牙铲,在切割肌腱时,腱纤维被卡在针的凹陷处,不能滑脱容易被切断。而且组织损伤较小。差的一只足由于患者HVA45°,IMA为20°，为严重的拇外翻畸形，且跖趾关节已形成骨性关节炎，采用跖骨头颈截骨后，由于矫形第一、二跖骨角度有限，故术后效果不佳。研究表明跖骨头颈截骨术能矫正IMA最
8、大达15°[4],故我们认为本方法不适用于严重拇外翻病人，特别是HVA大于45°,IMA大于15°。此时可采用第一跖骨基底部楔形截骨。参考文献1温建民,陈宝兴.小切口在足骨科的运用.中国骨伤,1998,11：56.2温建民，张连仁，翁春华，等.小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形.中华骨科杂志,2001,21:143-144.3ConkinMJ.Complicationsofhalluxvalgussurgery.
