癌痛的全程管理-盛立军课件

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1、癌痛的全程管理山东省医科院附属医院盛立军癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节癌痛全程管理中的建议与展望提纲癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望全程管理的概念全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高从（诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结）制定系统长期的规范方案，终身在医生指导下进行治疗随访全程管理的关键要素癌症是慢性疾病全程规范治疗规范治疗的体现：完善每次

2、治疗机会癌痛的全程管理癌痛：可发生在癌症的每一个阶段慢性疼痛、爆发痛2004年，提出慢性疼痛是一种疾病癌痛全程管理的目标让“癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严癌痛的发生率包含了行根治治疗法后的患者的研究包含了正处于癌症治疗中的患者的研究包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究包含了处于所有疾病阶段的患者的研究95%CI：44%~73%疼痛患病率95%CI：58%~69%疼痛患病率95%CI：21%~46%33%59%64%疼痛患病率95%CI：43%~63%53%一项对过去40年文

3、献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算疼痛患病率超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛，在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449癌痛管理存在不足作者出版年研究类型患者癌痛治疗情况（未充分治疗或疼痛控制不好的比例）DeandreaS,etal.12008综述1987-2008各期癌症患者43%指标为PMI(PainManagementIndexes,疼痛管理指数)。该研究结果

4、显示，约43%的患者的PMI为负值。BreivikH,etal.22009电话调查2006-200711个欧洲国家和以色列，癌痛患者63%给予镇痛治疗的患者，约63%发生爆发痛ApoloneG,etal.32009开放性回顾性研究110家意大利中心25.3%指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果显示，约25.3%的患者的PMI为负值。注：PMI分值在-3(患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗)到+3(患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗

5、我国西南地区癌痛管理现状调查来自我国西南259名基层内科医生，包括四川、贵州、湖北、湖南、新疆、云南和重庆调查结果显示：癌痛发病率70％。近90％医生（224/259）表示，他们癌症疼痛管理培训太少，表示担心吗啡成瘾是他们犹豫使用阿片类药物的首要原因；癌痛评估不足是最显著影响癌痛规范化治疗障碍1.DeandreaS,etal.AnnOncol.2008;19:1985-1991.2.BreivikH,etal.AnnOncol.2009;20:1420-1433.3.ApoloneG,etal.BrJCance

6、r.2009;100:1566-1574.4.FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-1988.5.LiaoZ,etal.JPalliatMed.2013,16(6):692-695.慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对癌症患者的影响癌痛全程管理是必要的癌痛管理障碍的根本原因【医护因素】对癌痛问题重视不够癌痛诊疗知识储备不足对癌痛诊疗的一

7、些认识误区【患者因素】阿片类药物成瘾的顾虑各种原因不愿意向医生表达疼痛癌痛治疗方案的依从性等问题【制度因素】阿片类药物的可获得性医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题如何做好癌痛全程管理卫生行政部门专业的医务工作者患者教育概念更新依从性癌痛全程管理GOODPAINMANAGEMENT疼痛良好控制有赖于药物可获得性癌痛全程管理的概念及必要性癌痛全程管理的主要环节癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望癌痛规范化治疗的目标癌痛规范化治疗培训---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要疼痛全程管理的主要环节1---培训

8、常态化疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化建立健全癌痛规范化治疗相关制度制定相关临床路径及操作流程Opioidsinpalliativecare:fullguideline(May2012)阿片类药物癌痛治疗路径骨转移疼痛治疗RipamontiCI,etal.AnnOncol.2012;23Suppl7:vii139-154神经病理性疼痛的评估和治疗RipamontiCI,etal