《妇产科学》温医大妊娠高血压疾病课件

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1、妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersComplicatingPregnancy温州医学院附属第三人民医院妇产科叶可君目的与要求：1.掌握妊娠期高血压疾病的定义、分类、临床表现、治疗原则；2.熟悉妊娠期高血压疾病的病理生理、对母儿的影响、诊断、鉴别诊断；3.了解妊娠期高血压疾病的高危因素、病因、预防。概述妊娠特有疾病，是妊娠和血压升高并存的一组疾病，发生率5%—12%。是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。特点多发生在妊娠20周以后至产后24小时内2先有体征，后有症状3妊娠特有疾病1重症时，发展迅速，预后不佳4高危

2、因素孕妇年龄≥40岁1子痫前期病史及家族史2抗磷脂抗体阳性3高血压、慢性肾炎、糖尿病4初次产检时BMI≥35kg/m25多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年及孕早期SP≥130mm或DP≥80mmHg6病因子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗基本病理生理变化内皮损伤及局部缺血全身小血管痉挛，全身灌各流系减统少脏器各系统脏器的变化(1)脑脑血管痉挛，通透性增加脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血昏迷视物模糊感觉迟钝头疼各系统脏器的变化(2)肾肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾

3、小球漏出蛋白尿肾血流量、肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾衰竭各系统脏器的变化(3)肝肝功能异常，各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。各系统脏器的变化(4)血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死严重致心衰各系统脏器的变化(5)血液血管壁渗透性增加，血浓缩红细胞比容上升高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLPDIC各系统脏器的变化(6)胎盘血管急

4、性动脉粥样硬化胎盘功能下降FGR、胎儿窘迫、胎死宫内、胎盘早剥对母儿的影响孕产妇：脑溢血、心衰、肺水肿、急性肾衰、肝功能障碍、产后出血、产后循环衰竭、外伤等。胎儿：胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、新生儿死亡等。分类临床表现（gestationalhypertension）妊娠期高血压妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复正常；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期（preeclampsia）轻度重度妊娠20周后出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋

5、白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白≥5g/24h；胎儿生长受限；……（eclampsia）(Chronichypertensionandpre-eclampsia)(chronichypertensioncomplicatingpregnancy)子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后(Chroni

6、chypertensionandpre-eclampsia)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L重度子痫前期的临床症状和体征SP≥160mmHg或DP≥110mmHg24小时尿蛋白≥5g或随机尿蛋白≥(+++)持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状肝功能异常（血清转氨酶——AST、ALT升高）持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状肾功能异常：少尿，24小时尿＜400ml或每小时尿＜17ml或血肌酐升高肺水肿，心力衰竭低蛋白血症

7、伴有胸、腹腔积液血液系统异常：血小板＜100×109／L、溶血、贫血胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥早发型子痫子痫前可有不断加重的重度子痫前期，但子痫也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿的病例。若无妊娠滋养细胞疾病，子痫很少发生在孕20周前，通常产前子痫占71%，产时子痫与产后子痫占29%。子痫子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑

8、、易激惹、烦躁。诊断1、病史：特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压：持续血压升高至SP≥140mmHg或DP≥90mmHg，血压升高至少出现2次以上，间隔≥4小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊