妊娠期高血压疾病妇产科教学课件

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1、假如你是大夫...刘×，26岁，住院号86274，10/20/06入院主诉：停经8个月，胎动3.５个月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，LMP2/20／06，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史.查体：Bp165/110mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BＰD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++）BUN5.7mmol/

2、L,Cr78mmol/L,诊断：请问?处理：如何??妊娠期高血压疾病hypertensivedisordercomplicatingpregnancy胡明英定义(definition)病因（etiology）病理生理变(Pathophysiology)分类（classification）临床表现（Clinicalmanifestation）诊断(diagnosis)鉴别诊断(differentialdiagnosis)治疗（treatment)预测（prognosticate）预防(prevention)今天你该了解...妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病。症状:高血压、蛋白尿等，分娩后

3、症状消失，是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因。发生率国内约9.4%，国外7~12%高危因素与病因（1）高危因素：①初孕妇②年龄＜18岁或＞40岁③多胎妊娠④妊娠期高血压病史及家族史高危因素⑤慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病血管紧张素基因T235阳性⑥营养不良⑦低社会经济状况病因（etiology）（2）病因学说：⑴免疫学说胎盘免疫屏障、胎膜细胞抑制NK细胞的作用、母体内免疫抑制⑵胎盘浅着床子宫张力过高及血管病变⑶血管内皮细胞受损细胞毒物和炎性介质EDRF（NO）、PGI2TXA2病因（3）⑷遗传因素血管紧张素原基因变异T235⑸营养缺乏白蛋白、钙、硒、锌、镁等⑹胰岛素抵抗高

4、胰岛素血症可致NO合成下降，脂质代谢紊乱病理生理(Pathophysiology)基本病理改变：全身小血管痉挛。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害对母儿的影响（1）1.脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、血栓形成、出血等2.肾脏蛋白尿与病情呈正比，尿酸、肌酐升高3.肝脏肝功异常，门静脉周围坏死，血肿形成、肝破裂对母儿影响（2）4.心血管血压升高，心输出减少，低排高阻；心肌缺血水肿，心衰5.血液容量血液浓缩，红细胞比容上升凝血凝血因子缺乏或变异，重症患者可发生微血管性溶血，PLT减少HELLP综合征对母儿影响（3）6.内分泌及代谢孕激素转换酶增加，盐皮质激素、去氧皮质酮升高，钠潴

5、留，低蛋白，血浆渗透压降低7.子宫胎盘血流灌注下降，胎儿生长受限分类（classification）（1）分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90妊娠首次出现产后12周恢复尿蛋白（－）子癎前期轻度BP≥140/90孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h或（＋）重度BP≥160/110尿蛋白≥2.0g/24hCr＞106µmol/L,PLT<100×109/L子癎子癎前期孕妇抽搐分类（2）分类临床表现慢性高血压高血压孕妇20周前无尿蛋白，并发子癎前期出现尿蛋白≥300mg/24h，20周前突然尿蛋白增加，血压升高，PLT<100×109/L妊娠合并BP≥140/90孕前或孕20周以前

6、慢性高血压或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子癎前期临床表现收缩压≥160~180mmHg，舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少重度子癎前期临床表现肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛）诊断(diagnosis)（1）１、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别是头痛、视力改变、上腹不适２、高血压两次，间隔≥6小时。３、尿蛋白≥300mg/24h或至少间隔6小时尿蛋白浓度为0.1g/L（+）４、水肿孕妇体重增加≥0.9㎏/周或2

7、.7㎏/月为子癎前期的信号诊断（2）5.辅助检查血液检查：RBC、Hb、HCT、血黏度、凝血功能肝肾功能测定ALT、AST、BUN、Cr、尿酸辅助检查尿液检查比重尿常规尿蛋白每2日一次眼底检查视网膜小动脉痉挛，网膜水肿、渗出其它心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等鉴别诊断differentialdiagnosis妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠子癎与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷预测（prognosticate