肝胆胰脾实验课件

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1、肝胆胰脾影像学实验一影像技术与正常、异常影像表现一、X线腹部平片可显示肝、脾大致轮廓显示胆系阳性结石显示胆道积气胰头增大肝脏肿块经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）术后经引流管胆系造影(T管造影)左肝管右肝管总肝管总胆管胆道系统造影正常表现：肝内胆管呈树枝状，汇合成左、右肝管，再汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管（管径6-8mm），胆囊大小、形态变异较大。胆道系统示意图胆系造影基本病变影像表现充盈缺损充盈缺损充盈缺损良性狭窄恶性狭窄胆管扩张胆管扩张胆囊、胆管扩张肝动脉造影肝肿瘤二、CT（

2、计算机体层成像）1、适应症：肝脏疾病：肿瘤及肿瘤样病变、感染、肝硬化、脂肪肝、肝外伤等。胆系疾病：胆道梗阻（结石、肿瘤、炎性狭窄）、胆囊炎、胆囊肿瘤、胆道先天性畸形等。胰腺疾病：肿瘤、胰腺炎、外伤等。脾脏疾病：肿瘤、感染、脾增大、外伤等。2、检查技术：平扫+增强扫描平扫(plainscan)：未使用造影剂而直接扫描。增强扫描(enhancementscanning)：静脉注射水溶性碘剂后进行扫描。多层螺旋CT增强扫描可选择动脉期、静脉期、延迟期等多期扫描。普通CT增强扫描常用静脉期扫描。增强扫描时组织器官密度增高的

3、现象称强化。增强扫描目的：①观察病变区强化特征，以帮助判断病变的性质；②使病变轮廓更清楚，并显示平扫未发现的病灶；③使解剖结构更清楚。肝脏（liver）肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高于脾脏。平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内血管密度明显增高。3、肝、胆、胰、脾正常CT表现肝脏分叶、分段：斜裂（胆囊窝）：将肝分为左、右叶。纵裂（镰状韧带、圆韧带）：在正中线附近，偏左或偏右，将肝脏左叶分为内、外段。横裂（静脉韧带）：尾叶与左肝之间的裂隙。门静

4、脉主干与下腔静脉连线内侧为肝尾叶。第一肝门（firsthepatichilum）：门静脉（后）、肝动脉（左前）、肝总管（右前）。门静脉左、右分支形成的平面将肝分为上下段。第二肝门（secondhepatichilum）：肝左、中、右静脉汇入腔静脉，三支静脉将肝分为左外、左内、右前、右后段。胆系（biliarytree）：正常肝内胆管不显示。肝总管位于门静脉前外侧。胆总管（choledoch）从上至下移行于门静脉的前外侧、外侧、后外侧，管径6~8mm。胆囊（gallbladder）位于斜裂，胆囊大小形态变异大，胆囊腔

5、密度与水接近，胆囊壁光滑，壁厚2mm。胆囊周围有脂肪组织包绕。胰腺（pancreas）：蝌蚪状，密度略低于脾脏。位置：脾静脉及肠系膜上动脉前方，体尾部与脾静脉平行。大小：胰头横径<3cm或小于同水平椎体横径。胰体横径<2.5cm，胰尾横径<2cm。胰管(pancreaticduct)：正常时一般不显示。胰周有脂肪组织包绕，一般轮廓清楚，明显消瘦或急性胰腺炎时轮廓不清。脾脏（spleen）：密度均匀，外缘光滑，内缘波浪状。大小：前后径小于5个肋单位，下缘不低于肝下缘，厚度一般不超过6cm。胃肠道（gastrointe

6、stinaltract）：CT扫描前常规饮清水或碘剂水溶液，以使胃肠道与周围脏器形成对比。结肠内常含较多气体。肠管之间、各脏器之间低密度区为脂肪组织。平扫肝内血管低密度胃脾横裂纵裂斜裂（胆囊）下腔静脉腹主动脉胰腺胆囊膈肌脚CT平扫肝脏密度高于脾脏胰腺脾脏胰头十二指肠降部膈肌脚小肠大肠肝中静脉第二肝门门静脉肝总管第一肝门肝动脉尾叶脾静脉胰腺胆总管肠系膜上静脉肠系膜上动脉胰头钩突4、异常CT表现：（1）肝脏异常：①局限性密度减低：见于肝癌、肝脓肿、肝囊肿等。平扫增强平扫增强扫描②普遍密度减低：见于脂肪变性。③局限性密度

7、增高：钙化、肝癌介入治疗术后、少数肿瘤。④肝脏缩小：肝裂增宽，肝周间隙增宽。⑤肝脏形态异常：轮廓凹凸不平，棱角变钝。⑥肝叶比例失常：某叶异常增大，左叶大于右叶。（2）胰腺异常：胰腺弥漫性增大：急、慢性胰腺炎。胰腺缩小：萎缩，慢性胰腺炎。胰腺局限性增大：肿瘤、慢性炎症。胰管扩张：胰腺癌，胰腺炎。胰周渗出：急性胰腺炎。胰腺钙化：慢性胰腺炎。（3）胆系异常胆管扩张：肝内胆管显影，肝总管、胆总管扩张。胆囊、胆管低密度影：积气、胆固醇结石。胆囊、胆管腔内高密度影：结石。胆囊壁钙化：慢性胆囊炎。胆囊壁增厚：胆囊炎、胆囊癌。胆囊

8、周围渗出：急性胆囊炎。（4）脾脏异常脾脏增大：前后径大于5个肋单元，下缘低于肝下缘。脾脏密度异常：肿瘤、梗塞、挫伤。（5）肝、脾周围积液——腹水三、USG(超声成像)适应症：同CT。因其安全、方便、费用低，可作为肝、胆、胰、脾疾病的首选检查方法。回声类型：低回声（灰）:肝、脾、胰实质。无回声（黑）:血管、胆管、胆囊腔。强回声（白）:管壁、囊壁、肝、脾包膜、结