急性胆囊炎课件

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1、急性胆囊炎w急性胆囊炎(AC)是临床上常见的急腹症。随w着胆囊结石发病率的增加，以及高龄人群的增多，wAC的发病率似有增加的趋势。近年来，AC的诊断w和治疗原则有了不少的进展，简述如下。1病因和机制wAC的病因是多种多样的。主要包括:①胆囊管w梗阻、胆汁排出受阻:90%的AC患者合并胆囊结w石[l]，其中，许多有结石在胆囊管或胆囊壶腹部嵌w顿，提示胆囊管阻塞是AC的最常见病因。单纯胆w囊管的病变，如过长、扭曲或慢性炎症等，也可以导w致胆汁排出受阻。胆囊管受阻时，存留在胆囊内的w浓缩胆汁无法排入肠道，高浓度的胆盐损伤胆囊貂w膜，引起急性炎症改变。w②致

2、病菌入侵:胆道是细菌w侵入胆囊的主要途径，致病菌多为肠道菌属，其中以w大肠杆菌最为常见，其次为链球菌、梭状芽袍杆菌、w沙门杆菌等。血行性感染引起的急性胆囊炎比较少w见。w③化学性刺激:创伤或手术后胆囊收缩功能明w显降低，胆汁淤滞，胆盐浓度增高，对胆囊蠢膜的刺w激增大;经肝动脉行肝脏肿瘤化学栓塞时，化疗药物w和碘油可经胆囊动脉进入胆囊壁，引起化学性AC;w此外，胰液反流至胆道内，亦可能是引起AC的原因w之一。w④高龄人群，特别是患有糖尿病、动脉粥样硬w化等代谢性疾病，常合并胆囊壁微循环障碍，是发生AC的又一重要原因。⑤其他:大创伤、大出血、严重w过敏等

3、使血管痉挛胆囊局部缺血，而致胆囊水肿，胆w汁淤积。2病理改变w与胆囊管的梗阻程度和时间密切相关。如果胆w囊管梗阻因素及早解除，炎症可在短时间内消散;否w则，胆囊内压力不断增加，耻膜充血、水肿，渗出增w加，胆囊肿大，严重者，胆囊底部可垂至右下腹;胆囊w壁水肿明显，炎性渗出，与周围脏器广泛粘连;如果w炎症持续时间较长，胆囊病理改变进一步发展，可发w生胆囊化脓、坏死，进而穿孔，引起局限性或弥漫性w腹膜炎，偶可并发肝脓肿致全身炎症反应和中毒症w状进一步加重;如果胆囊和十二指肠球部先发生粘w连，再发生坏死和穿孔，则可形成胆囊十二指肠内w姿，此时，胆囊得到有效的

4、减压和引流，病情即可明w显缓解;胆囊管结石可直接压迫胆总管或者嵌入肝w总管，发生黄疽，称Miriz云综合征。如果有反复发w作的AC史，胆囊壁可发生慢性炎症，增厚、萎缩，胆w囊缩小，如再发AC，并没有胆囊肿大，也不易发生w穿孔。3临床表现w常在进食脂肪餐后或夜间发作。腹痛是主要症w状，表现为右上腹部剧烈的纹痛或胀痛，一般为持续性，常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐。主要体征w是右上腹压痛，或右季肋部叩痛，常可引起墨菲w(MurPhy)征阳性，伴有不同程度的肌紧张。如胆囊w张力大，常可在右上腹或者右下腹部们及肿大的胆w囊，腹壁薄者和老年患者更加明显。‘如果

5、并发Miriziw综合征，则可表现为梗阻性黄疽。合并化脓性w感染，或腹膜炎较广泛时，常伴寒战、高热等中毒症w状，体温可达40℃。w老年患者对疼痛的感受不敏w感，腹部肌肉薄而弱，症状和体征与病情并不相符，w加之免疫力降低、重要器官功能降低和基础病等原w因，若不及时治疗，病情可迅速进展，出现严重的全w身感染，导致死亡;急性非结石性胆囊炎(AAC)的w临床表现不甚典型，但与急性结石性胆囊炎基本w相似。w城市居民多有上腹部检查的历史，发生ACw时，常诉有明确的胆囊结石病史，以AC为第一临w床表现的胆囊结石较少见;而农村患者的情况则w不一样，AC常常是胆囊结石

6、获得明确诊断的最常w见的原因。wB超是诊断AC的首选方法，具有无创、简便易w行、可反复应用、准确率高等优点。AC初期，B超可w显示胆囊稍肿大，壁轻度增厚;感染严重时，显示胆w囊轮廓模糊，囊内出现点状或稀疏或粗大团块状物，w不伴有声影;胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。胆囊w腔内积气提示有产气菌感染，或形成十二指肠内瘩。wCT检查对胆囊的大小、形状及其与胆囊管、胆管的w结构关系有更清楚和直观的显示，对并存的胆管结w石、胰腺炎等病变也有较好的提示，但对结石的显示w率不高，且价格相对较贵。可见，超声和CT对于wAC的诊断各有特点和优势，有相互补充的作用，不w能

7、互相替代，两者都做才是明智之举。w，一根据临床表现、体检结果以及影像学检查，不难w作出诊断。但需与急性胃十二指肠溃疡穿孔、高位w急性阑尾炎、急性胰腺炎、传染性肝炎、冠状动脉供w血不足的心纹痛、右下肺炎和右侧胸膜炎等疾病w鉴别。w值得特别提出的是，不少情况下，AC可作为疾w病的一部分出现，如急性梗阻性化脓性胆管炎可并w发AC，急性胆源性胰腺炎也可并发AC，临床上，当w胆囊的病理改变与临床症状和体征不相符时，应进w行仔细和全面的检查，以免遗漏病情，切不可“捡了w芝麻，丢了西瓜”。5治疗原则w一旦确诊，即应住院治疗。初期治疗包括静脉w补液、应用抗生素、胃肠

8、减压、禁食、解痉、镇痛、静脉w营养支持等措施，同时，对糖尿病、高血压等基础病w进行全面评价和初步治疗，密切观