起搏器故障心电图分析ppt课件

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1、起搏器故障心电图分析起搏系统简介脉冲发生器：参数设置不当/电路元件故障/导线连接不当电极相关：绝缘层破裂/电极断裂导线与心肌接触问题：导线脱位/接触不良病人的心律被加工于时间间期特殊功能参数设置“不变”的起搏程序融合成起搏心电图任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是起搏心电图分析感知：过感知或感知不良？起搏：无夺获或无输出？时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）结论:假象？故障？(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)解释假象或排除故障起搏故障心电图分析感知不良VVI/60,VRP310ms-有心脏的除极存在于起搏器的不

2、应期外，而未被起搏器所“看见”VVI/60起搏良好，偶有感知不良和过感知现象感知不良故障原因感知灵敏度设置不当电极植入急性期电极位置不良绝缘层破裂脉冲发生器感知元件故障故障排除降低感知灵敏度设置（使之更灵敏）等待急性期结束重新放置电极位置重新更换电极更换脉冲发生器心室过感知故障原因感知灵敏度设置不当肌电干扰电极断裂绝缘层破裂脉冲发生器感知元件故障故障排除提高感知灵敏度设置（使之不太灵敏）改为双极感知更换电极更换电极更换脉冲发生器感知不良,起搏良好,VOO模式VOO模式起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象VVI/60VVI/70,

3、VRP330ms感知良好，起搏间歇性不良，SRS起搏间歇性不良心室间歇失夺获故障原因输出能量低绝缘层破裂药物导致电极脱位故障排除重新程控输出电压/脉宽在安全倍数范围重新连接平衡药物治疗与起搏器输出能量，必要时调整治疗方案需更换电极位置心房失夺获故障原因程控输出过低电极脱位绝缘层破裂药物影响故障排除增加输出电压/脉宽X线影像观察，必要需更换位置测试电极阻抗，必要时需更换电极平衡药物治疗与起搏器功能，可适当调整起搏器输出无心房输出(DDD)故障原因电极断裂脉冲发生器与电极连接不当输出能量太低元件故障故障排除测量电极阻抗，必要时需更换电极重新连接随访并调整为

4、合适的输出测试脉冲发生器，必要时需更换下图中起搏器工作是否正常？AOOmoderate60.DDDR70/120，PAV/SAV200/170ms，输出均为5v/0.5ms心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之间的现象为VSP（110ms）下图中起搏器工作是否正常？起搏器工作正常(模式转换)2：1传导阻滞；缩短PVARP，尽可能保证文氏传导。下图中起搏器工作是否正常？起搏器工作正常，出现文氏现象(窦速)必要时调整PVARP。非竞争性心房起搏（NCAP）300ms间期DDI起搏，没有心房跟踪有PAV间期;没有SAV间期文氏现象发生表现：

5、SAV间期逐渐延长，直至脱落一个P波心房率超过上限跟踪频率解决方案：改变不同的上限跟踪频率可调整发生此现象的情况下图中起搏器工作是否正常？您可能想把什么功能设为On？NormalDDDfunction.PVCissensedandrestartstheV-Ainterval.PVCResponseisnominally.下图中起搏器工作是否正常？DeviceisprogrammedtoVVI;rate60.双腔起搏器心电图分析心房夺获消失起搏器介导心动过速ＡＲ双腔起搏器心电图分析P波未感知双腔起搏器心电图分析功能性心室不夺获心房心室感知均消失双腔起搏

6、器心电图分析心房夺获消失ARAR问题：患者心房率130bpm，III0AVB，为何AV间期规律延长？病例1病例1问题：患者心房率130bpm，III0AVB，为何规律出现AR？AR:AtrialRefractory心房不应期感知病例22：1传导病例2病例1-2答案：上限频率行为——文氏现象与2:1阻滞怎样才能使文氏现象首先发生？确保TARP﹤上限跟踪频率间期，通过：缩短房室间期（SAV/PAV）设定频率适应性房室间期(RA-AV)缩短心室后心房不应期（PVARP）1:1跟踪文氏现象2:1阻滞低限频率上限跟踪频率2:1阻滞点(TARP决定)上限频率行为-

7、--文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室率上限跟踪频率心室率1:1跟踪心房文氏点2:1阻滞点PVARP文氏现象上限跟踪频率间期低限频率间期期{ASASARAPVPVPVPTARPSAVPAVPVARPSAVPVARP不应期感知，不触发心室跟踪心室起搏受上限跟踪频率限制心电图表现为AV间期延长TARPTARPSAV—感知的AV间期PAV—起搏的AV间期PVARP—心室后心房空白期每隔一个P波都会进入不应期且不触发心室起搏上限跟踪频率间期低限频率间期期{ASASVPVPARARSAVPVARPSAVPVARPTARPTARP2:1阻滞上限频率行为产生原理

8、1:1房室跟踪2:1现象心房率更快，相隔一个P波落入不应期，不引发心室起搏。文氏现象DDD60