肋骨骨折教学查房（1） ppt课件

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1、教学查房刚肋骨骨折基本资料姓名：XXX住院号性别：男年龄：59岁民族：汉婚姻：已婚入院日期：2016年7月17日入院诊断：左侧多发性肋骨骨折8-9、左侧创伤性气胸主诉：患者摔伤致胸部及全身多处疼痛不适3小时余现病史现病史：患者自诉3小时前不慎摔倒，左半身先着地，当时自觉胸痛，在深呼吸咳嗽或转动体位时加剧，急送我院，门诊予以摄片示"左侧8-9肋骨骨折，左侧气胸”，诊断为"左侧多发性肋骨骨折、左侧创伤性气胸"收住入院。病程中无咯血、呼吸困难，伴头痛、头昏，无意识改变，无腹痛，无血尿。辅助检查实验室检查：血生化：总蛋白62.7g／L、白蛋白36.6g／L血常规：血红蛋白113g／L大便常

2、规正常非实验室检查：心电图：正常范围心电图X线：左侧多发肋骨骨折伴左肺挫伤、气胸。CT：左侧8-9肋骨骨折、左侧气胸（肺组织压缩约15%）B超：腹腔未见积液，肝胆胰脾未见明显异常治疗原则医嘱予胸外科护理常规二级护理普食胸廓外固定止痛、抗感染、促进骨骼愈合。护理评估T36.6℃P60次/分R19次/分BP120/80mmHg神清，精神萎，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，头颅无畸形，双瞳等大等圆，对光反射敏，耳鼻未见异常。颈软，气管居中，胸廓对症，呼吸平稳，左侧胸部局部压痛（+），胸廓挤压征（+），无反常呼吸，无皮下捻发音及骨擦音。未及骨擦感及皮下捻发音，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心

3、律齐，未及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。移动性浊音（-）。脊柱及四肢未见异常病情进展07月21日，诉胸痛好转，医嘱予停0.9%ns5ml+氯诺昔康8mg肌注。患者现生命体征平稳07-23、15:00测T36.7℃P68次/分R17次/分BP116/76mmHg1、疼痛（与肋骨骨折、气滞血瘀有关）目标：病人疼痛能耐受护理措施1.咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。2.保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理

4、负担。5.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。评价：患者诉疼痛减轻2、自理缺陷（与骨折疼痛有关）目标：病人卧床期间生活需要得到满足措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。评价：病人的生活需要基本得到满足。3、潜在并发症--出血护理目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。护理措施：1、告知患者卧床休息的重要及活动的危害性，教

5、会其适量活动2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、遵医嘱正确监测测血压、脉搏、呼吸。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。5、听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。评价：患者生命体征平稳，未出现内出血情况。4、焦虑（与担心疾病和预后有关）目标：焦虑消除护理措施：1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2.告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。4.极鼓

6、励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。评价：通过沟通了解患者的顾虑与担心有无消除。5、活动无耐力(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关）目标：病人活动耐力提高。护理措施1、给予氧气吸入。2、合理安排活动内容，循序渐进。3、监测患者对活动的反应，并教给患者自我监测的技术：（1）测量休息时的脉搏。（2）在活动中和活动后即刻测量脉搏。（3）活动后3分钟测脉搏。（4）告诉患者出现以下情况时，应停止活动，并报告医嘱：①如活动中脉搏＜60次/分，或休息时脉搏增快＞110次/分。②脉搏不规则。③活动后3分钟的脉率比休息时增快6次以上。④呼吸困难。⑤胸痛或活动后疲劳。评价：病人

7、目前活动程度及活动与休息的方式。活动量增加与否。健康教育1、告诉病人卧床休息，不可私自去除肋骨固定带。2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。3、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。4、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。5、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。出院指导1、适量的运动如散步、慢跑。半个月后复查。2、适当的休息有利于体质的恢复，要劳逸结合。3、适当的增添衣被，避风寒，