教学查房肋骨骨折

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1、闵行区中心医院教学查房教案(首页)主讲人：张秋玲口期16/4/20名称肋骨骨折学时0.5学时1•了解肋骨骨折的概述、解剖、病因。学习目的2•熟悉肋骨骨折的病理生理、临床表现、治疗。3.掌握肋骨骨折的护理要点及健康指导。重点1・肋骨骨折病人的护理要点。2.肋骨骨折病人的健康指导。难点肋骨骨折病人的病理4:理。教学方法课堂讲授法教具多媒体1)汇报病史(5min)o2)体格检查(5min)1一般检查(3min)2专科检查(2min)3)病史采集(3min)教学过程及4)健康宣教(llmin)时间1休息(2

2、min)2饮食(3min)3用药指导(2min)5)相关知识回顾(lOmin)。1概述(lmin)2病因(lmin)3分类(2min)4临床表现(2min)5处理原则(2min)6护理诊断(2min)7护理措施(3min)思考作业肋骨骨折的护理措施?肋骨骨折的健康教育?实习教学查房日期:2016-4-20地点：外四主持人：沈黎黎主查人：张秋玲参加者：沈黎黎、张秋玲、许立平题目：肋骨骨折床号:2618床姓名：邵泽丽性别:女年龄49住院号:0375053一、病史汇报（张秋玲）患者与入院前3小时左侧胸部受

3、伤，伤后即感胸痛，呈持续性钝痛，伴胸闷,无明显气促，有少量咳嗽咳痰，患者无晕厥休克无恶心呕吐，无高热寒颤，无呼吸困难，无口唇紫组，无呕血咯血，患者被送到本院急诊，急诊查左侧肋骨正斜位X片提示：左侧7、8、9肋骨骨折，查血压、脉搏、心率等基本生命体征正常，为进一步治疗，拟“左侧多发性肋骨骨折”收入病房。患者于2016年4月8号23：45收入病房T:36.5°CBP：135/98R:18次/分P:65次/分患者发病以来，精神萎，畏纳可，夜眠一般，大小便正常，近期体重无明显下降。予以II级护理，现治疗予以

4、消炎、化痰、止血、营养支持为主。二体格检查（张秋玲）1.一般检查：T:36・8°CBP：120/84mmhgR:20次/分P:70次/分神智：清营养：良好体位：半卧位面容：痛苦表情：痛苦皮肤粘膜：色泽正常无皮，无皮下出血，弹性正常无水肿2.专科检查神清、口唇无紫组，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（+）,无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音。目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中。三、病史采集（张秋玲）目前患者仍予以消炎、化痰、止

5、血、营养支持。患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可。四、健康教育(1)合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水。(2)休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带。骨折完全愈合者，可逐渐增加活动量。(3)用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合。(4)定期复查不适随诊。五、相关知识学习【概述】定义：肋骨骨折是指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整

6、性和连续性屮断，是最常见的胸部损伤。发生部位：第4-7肋骨长而薄，最易发生骨折。第1-3肋骨粗短，且有有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第8-10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11-12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。【病因】1.外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致。外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生的骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。1.病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻

7、处受力而发生骨折。【分类】(1)根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折(2)根据肋骨损伤程度分为：单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折【临床表现】1.症状：骨折折断端刺激肋间神经产生局部疼痛，当深呼吸、咳嗽或体位改变吋加重；部分病人可出现咯血；肋骨损伤程度不同，可有不同程度的呼吸困难、发组或休克。2.体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；多根多处肋骨骨折者可出现反常呼吸运动；部分病人出现皮下气肿。【处理原则】1.闭合性肋骨骨折(1)固定胸廓

8、，处理反常呼吸：可直接用弹性胸带或宽胶布叠瓦式固定。(2)镇痛：可给予布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等约物。(3)建立人工气道：对有闭合性多根多处骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。2.开放性肋骨骨折(1)清创与固定：彻底清创伤口，用不锈钢丝对肋骨断端行内固定术。(2)胸腔闭式引流：用于肋骨骨折致胸膜穿刺者。【护理诊断】1气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关2急性疼痛：与胸部组织损伤有关3潜在并发