肋骨骨折教学查房PPT课件.ppt

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1、教学查房肋骨骨折的护理1参加人员：2患者病史介绍姓名：陈术全性别：男年龄：59岁民族：汉婚姻：已婚入院日期：2016年03月02日入院诊断：多发肋骨骨折既往史：无现病史：患者及家属诉患者于2016年03月02日下午16左右在家附近砍树枝时不慎摔倒致伤，伤后即感双侧胸部疼痛明显，左侧为甚，左上肢活动受限，伴有胸闷气紧，无明确头部受伤，无呼吸困难，未曾在意，休息后仍未缓解，活动时疼痛加重，疼痛持续，遂至我院门诊求治，门诊行X片检查提示：1）腰椎骨质增生，L1改变结合临床；2）骨盆未见异常；3）左踝关节未见异常。为进一步

2、观察及治疗，门诊以“1、多发肋骨骨折；2、液气胸；3、胸壁挫伤；4、肺挫伤；5、左踝关节损伤；6、皮肤擦挫伤。”收治入院。患者自起病以来，无恶心呕吐，无头昏头痛，无畏寒发热，饮少纳差，二便正常。3入院护理评估T36.3℃P66次／分R20次／分BP148／84mmHg神清，神萎，急性痛苦病容，轮椅推入病房，胸廓无明显畸形，无明显桶状胸，双侧胸廓挤压痛，左侧为甚，双侧胸部压痛，左侧胸部压痛明显，未强求骨擦感，双侧呼吸动度减弱，未扪及明显骨擦感，双肺叩呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。左踝关节肿胀，内踝

3、处肿胀明显，踝前见散在皮肤擦挫伤，出血，触压痛明显，未触及明显骨擦感，踝关节被动活动可，患肢远端血循感觉运动良好。生理反射存在，病理反射未引出。腹平软，肝脾肾区无明显叩痛。4辅助检查X片：1）腰椎骨质增生，L1改变结合临床；2）骨盆未见异常；3）左踝关节未见异常。CT：1）双下肺后页模糊影；2）两侧多支肋骨骨折；3.两侧胸腔少量积液，左侧胸腔少量积气；4）余未见明显异常。5治疗医嘱予骨科护理常规一级护理普食肋骨固定带制动卧床休息吸氧，心电监护医嘱予以消肿活血营养骨质等对症治疗6护理诊断与相关因素71、疼痛---与肋

4、骨骨折有关2、自理能力下降---与骨折疼痛有关3、焦虑---与担心疾病和预后有关4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤护理诊断与相关因素81、疼痛---与肋骨骨折有关目标：病人疼痛能耐受护理措施1.咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。2.保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安

5、慰，减轻患者心理负担。5.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。评价：3月6日患者诉疼痛明显缓解92、自理能力下降---与骨折疼痛有关目标：病人卧床期间生活需要得到满足措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。评价：3月5日病人的生活需要基本得到满足，。103、焦虑

6、---与担心疾病和预后有关目标：焦虑消除护理措施：1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2.告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。4.积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。评价：03月8日患者焦虑缓解114、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关目标：患者呼吸运动正常护理措施：1.密切观察患者呼吸情况。2.指导患者有效咳嗽。3.遵医嘱给予吸氧。4.指导患者

7、呼吸功能锻炼。5.缓解患者的疼痛，减少呼吸系统并发症的发生。评价：03月06日患者呼吸时疼痛已明显缓解，呼吸运动基本正常，气体交换未受损。125、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。护理措施1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、心电监护，测血压、脉搏、呼吸。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。5、听双肺

8、呼吸音，了解有无胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。评价：3月03日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。13健康教育1、告诉病人绝对卧床休息，半卧位，严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固