肋骨骨折护理查房ppt课件.ppt

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1、个案查房个案查房多发性肋骨骨折的护理床号：19床姓名：王华云性别：男年龄：52岁住院号：1308582婚姻：已婚职业：农民出生地：四川患者2013-04-12因多发性肋骨骨折收住入院。基本资料病史患者王华云，男，52岁，因“右胸背部外伤疼痛1小时”入院，我院查胸腹部CT：肝囊肿，右肾小结石，胰，脾，左肾未见外伤性改变，腹腔内未见积液，右侧下胸部多发肋骨骨折，折端错位，软组织肿胀，右侧胸腔少量积血，下肺挫伤，脊柱旁可见少许积气。腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折一、肋骨骨折的病因造成肋骨

2、骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。肋骨骨折多发生在第4—7肋，第1—3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折，第8—10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少，第11和12肋为人浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。2根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称连枷胸二、临床表现一、单纯肋骨骨折1、局部疼痛：骨折处常有明显疼痛，当深呼吸时，咳嗽，打喷嚏时加剧，伤者因痛

3、不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。2、呼吸运动受限：伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。二、连枷胸:多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧，呼吸时胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难，紫绀，咳痰无力，痰潴留

4、，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。三、辅助检查X线胸片上大都能显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折CT扫描：可以确定血胸、气胸、血气胸情况四、治疗原则单根或单处肋骨骨折主要是解除疼痛及预防并发症。相邻多根多处肋骨骨折重点：1）保持呼吸道通畅，防止休克2)软化胸壁急救时暂时用厚敷料和胸带加压包扎局部，控制反

5、常呼吸运动开放性骨折须手术治疗，合并血气胸者需做闭式胸膜腔引流血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、小量血胸（150——350ml)无明显的胸内压迫症和急性失血症状2、中量血胸（320——1500ml)有明显失血性休克症状3、大量血胸（大于1500ml)有严重失血性休克症状，呼吸困难，缺氧发绀入院查体T36.0℃P82次/分R18次/分BP150／94mmHg否认“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认食物和药物过敏病史，否认手术外伤史，否认输血史。治疗经过患者入院后予以胸外科护理常规，一级护理，卧床休息、心电监护，4L/MIN鼻

6、塞吸氧、补液抗感染、止血，等处理。指导有效深呼吸咳嗽排痰。协助Q2h轴线翻身。病人现状患者生活能自理，能自主翻身，并下床活动。诉右侧胸部疼痛有好转，无胸闷气急，能有效深呼吸咳嗽排痰。Braden评分20分，跌倒评分1分。4月20日复查CT示：右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔，叶间裂少量积液（血）右肺下叶受压膨胀不全。护理措施1严密观察病情变化，生命体征，神志，胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录，建立静脉通道，双侧鼻导管3L/min吸氧，安置心电监护2保持呼吸道通畅，指导病人有效深呼吸咳嗽排痰3为湿化气管痰液，帮助排痰4观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加

7、以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药，保持患者皮肤清洁干燥，及时更换，骶尾部避免受压5多食水果蔬菜忌辛辣油腻，防止便秘，做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪6予以轴线翻身护理问题一、疼痛目标：病人疼痛能忍受护理措施:1咳嗽的时候用手稍用力按住骨折地方，可以减轻疼痛，肋骨固定带固定胸部2保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深3转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力4保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当