口腔颌面外科学重点

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1、一唾液腺炎症——化脓性、病毒性、特异性感染。腮腺最常见，其次为下颌下腺1急性化脓性腮腺炎【病因】金黄色葡萄球菌；严重的全身疾病，口腔内致病菌逆行侵入导管；严重的代谢紊乱，如腹部大手术后；腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散。【临表】1、以耳垂为中心，红肿热痛；2、导管口红肿，按摩腺体可见脓液溢出；3、数个小脓肿合并大脓肿，波动感不明显，硬性浸润块4、穿包膜，进入邻近组织间隙5、全身中毒症状鉴别：流行性腮腺炎：5~15岁儿童，双侧，病毒引起，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，淋巴细胞增高，急性

2、期淀粉酶上升。【治疗】切开引流指证：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显2慢性复发性腮腺炎【病因】先天性发育异常；免疫功能低下；细菌逆行感染临表：挤压腺体可见导管口有脓液或胶状液体溢出【诊断】根据临表和腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，分泌物。造影显示末梢导管呈点状、球状扩张。3慢性阻塞性腮腺炎/腮腺管炎病理：导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留临表：导管口流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样唾液。诊断：腮腺造影腊肠样改变【治疗】：手术方法一是行导

3、管结扎术；二是行保存面神经的腮腺腺叶切除术。4涎石病和下颌下腺炎是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。发生于下颌下腺，其次是腮腺。【病因】异物、炎症、唾液潴留；机体无机盐新陈代谢紊乱涎石病多发生于下颌下腺的原因：①下颌下腺为混合性腺体分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全称较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。【临表】导管阻塞引起排唾障碍及继发感染①进食时，腺体肿大，病人

4、自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈呈针刺样，称为涎绞痛，可伴同侧舌或舌尖痛停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛消失②导管口黏膜红肿，少许脓性分泌物溢出③可触及硬块，有压痛④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作【诊断】进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石X线片：下颌横断片及下颌下腺侧位片。已确诊涎石病，不作唾液腺造影。【治疗】目的：去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能保留下颌下腺这一功能器官。①保守治疗：口含柠檬酸的棉签或Vc，酸性食物，促唾液分泌。②切开取石术：适用于能扪及相当于下7以

5、前部位的涎石，无下颌下反复感染史，腺体尚未纤维化。下颌下腺导管取石术、下颌下腺切除术5唾液腺特异性感染——结核、放线菌病、结节病二唾液腺损伤和涎瘘腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位，损伤是主要原因。临表：腺体瘘、导管瘘诊断：腮腺造影有助于涎瘘诊断治疗：腺体瘘唾液分泌量少，新鲜创口直接加压包扎；新鲜腮腺导管断裂伤，导管端端吻合术三舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外

6、分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性疾病，称为继发性。【病理】腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成临表：多见于中年以上女性。主要症状有：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等。诊断：施墨试验、唇腺活检四唾液腺瘤样病变1唾液腺黏液囊肿根据病因病理分为外渗性和潴留性粘液囊肿【临表】1、黏液囊肿：好发于下唇及舌尖腹侧，流出蛋清样透明粘稠液体2、舌下腺囊肿：常见于青少年。单纯型（流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体）、口外型、哑铃型【治疗】小唾液腺黏液囊肿：抽尽囊液后，向囊腔内注入2%碘酊0.2~0.5ml

7、；常用方法为手术切除舌下腺囊肿：根治方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型可全部切除舌下腺后，将囊腔内囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。2腮腺囊肿：分潴留性和先天性两大类。先天性囊肿分皮样囊肿和鳃裂囊肿。3唾液腺良性肥大五唾液腺肿瘤1诊治总则腮腺肿瘤的发生率最高，在小唾液腺肿瘤中，最常见于腭腺。腮腺肿瘤中，良性多；下颌下肿瘤中，良性多；舌下腺肿瘤中，恶性多；小唾液腺肿瘤中，恶性多磨牙后区腺源性肿瘤以黏液表皮样癌最为常见。【临表】良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘

8、连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围有粘连，甚至浸润神经组织导致神经功能障碍。腮腺肿瘤：80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。恶性出现面瘫症状。腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀下颌下腺肿瘤：表现为下颌下三角区肿块。良性无自觉症状。恶性侵犯舌神经出现舌痛及舌麻木，舌下