医学课件 围术期输血问题的探讨

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1、围术期输血问题的探讨中山大学附属佛山医院麻醉科我院的用血情况手术室06年用血：人数：3500人。红细胞：5700U。血浆432600ml。血小板436U。冷沉淀650U。用血量占医院20%左右。数据只是大约数，不是精确国内的用血情况不清楚云南省西相版纳的用血情况（链接到文献）用血存在的问题合理用血不合理用血：过多-滥用过少-很少出现，在某些情况也出现FFP滥用的原因补充蛋白质扩充血容量与RBC合用补充营养和提高免疫力不合理用血的危害病人方面：不足：不能有效治疗（贻误病情、增加康复时间）过多：增加输血并发症的风险输血指征改善组织的氧供维护机体的凝血机制维持有

2、效的容量负荷改善组织的氧供DO2=(1.39Hb×SaO2/100+(PaO2)×CO≈血红蛋白浓度×肺的氧合×心输出量ASA专家小组推荐①当血红蛋白浓度>100g/L时极少需要输血,<60g/L,特别是急性贫血时,几乎总需要输血;②当血红蛋白浓度处在中间位置(60--100g/L)时,是否输红细胞应取决于患者有无氧合不足而致并发症的危险性;③不推荐单凭血红蛋白“触发点”衡量所有的患者,也不推荐未能考虑各种影响氧合的重要生理因素和手术因素的其他方法;④当条件合适时,术前采集自体血、术中和术后血液回收、急性等容血液稀释和减少失血的方法(控制性低血压和止血药物

3、)是有益的;⑤自体红细胞的风险较低,因此其输注的限制应较异体红细胞少。成份输血围术期输血的种类全血白蛋白RBC血浆血小板冷沉淀普通血浆新鲜冰冻血浆洗涤RBC浓缩RBC免疫球蛋白凝血酶复合物纤维蛋白原ASA专家小组推荐FFP的临床应用的指征①紧急华法令的逆转治疗;②已知的凝血因子缺乏,而不能立刻得到特效浓缩物;③纠正由于PT或PTT延长(>1.5倍正常值)的微血管出血;④纠正大量输血(输血超过1倍全身血容量)导致的微血管出血;⑤拟输入FFP剂量为血浆容量的30%,通常给予1015ml/kg的FFP;⑥FFP禁用于增加血浆容量或白蛋白浓度。ASA专家小组输注血

4、小板适应证①预防性的输注血小板是无效的,血小板破坏增加导致的血小板减少也不是其适应证,如特发性血小板减少性紫癜;②当血小板计数大于100×109/L时,血小板生成减少的手术患者不是预防性输注血小板的适应证。而当血小板计数低于50×109/L时通常是其指征。决定中间血小板计数(50100)×109/L患者是否需治疗,应基于出血的风险;③如果血小板计数小于50×109/L,伴有微血管渗血的外科和产科患者需输注血小板,而大于100×109/L时,则无需治疗。中间计数(50100)×109/L血小板患者取决于有无更明显出血的危险;④对血小板计数低于50×109/L

5、的患者,通常出血不明显的经阴道分娩或剖宫产可以顺利进行;⑤如果已知血小板功能障碍和微血管渗血,尽管血小板计数表面充足,仍是输注血小板的指征血液是由液态的血浆和悬浮于血浆中的有形成份(血细胞)所组成.正常成人血液约为体重的7~8%(70~80ML/KG),在全血中约55%为血浆,45%为有形成份,主要是红细胞,其次是白细胞和血小板.血液循环于一密闭的管道系统中,所有机体的组织均直接或间接与血液联系.血液不断地在全身循环,参与机体的每一功能活动,对保障机体的新陈代谢和人体的功能调节以及维持人体内在外在环境间的平衡均起重要作用.血液发生病理变化时,常影响全身的组

6、织和器官,长时间贫血→贫血心,反之,组织或器官的病变又常可以引起血液成份的变化.感染,肿瘤等→白细胞升高,贫血等.血液的生理血站从采血到确认合格发出血的流程：采血→按成份分装→红细胞放4℃保存，血浆冻成冰块保存→等待血样传染病学检验（要检验二次确认）→合格血贴标签可发出，不合格弃掉。从采血到可发出血液一般都要3天以上，中华人民共和国献血法，血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。血站对采集的血液必须进行检测；未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供。佛山市中心血站血液产品检测3天后才有结果。围术期

7、输血的种类电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）Na+Cl-HCO3-K+Ca++乳酸根葡萄糖生理盐水154154(0.85-0.9%)林格氏液154162.544.5林格氏乳酸145108.544.545钠液(平衡液）5%葡萄糖1541545氯化钠溶液正常血浆1421032755电解质浓度围手术期输血指征*传统的10/30指征于1941年提出曾被广泛认同。即Hb<100g/L或Hct<0.30近年研究表明：⒈如无心肺疾患，Hb在100g/L左右不必输血；⒉许多Hb<100g/L病人可以耐受手术；（Hb﹥80g/L可以耐受手术）⒊择期手术前Hb分别为60～10

8、0g/L与>100g/L两组对比，术后死亡率分别为5%和3.2%，