医学课件肝病常用的实验室检查_1

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1、肝病常用的实验室检查张学思肝脏主要功能①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢等。排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄；解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等；④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验肝脏主要功能肝脏主要功能另外，有些检查与肝的病理变化有关，虽然和肝的正常功能无关，但为肝病的重要诊断依据。如：血清中酶的增加；肿溜标志物的出现及肝炎病毒抗原和抗体的检查等。肝脏主要功能①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素和胆酸的代

2、谢；铁、铜及其他金属的代谢等。排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄；解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等；④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验通过对肝脏的实验室检查可以了解①肝有无损伤及其损伤程度；②对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；协助病毒性肝炎和肝癌的诊断；④评价肝的储备功能等。肝脏主要功能肝脏病常用的实验室检查★蛋白质代谢功能检查★脂类代谢功能检查★胆红素代谢检查★胆汁酸代谢检查★血清酶及同工酶检查一、蛋白质代谢检查血清蛋白总量（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值测定血清

3、蛋白总量（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值测定1、标本采集法：空腹静脉血2∽3ml，干燥试管，勿溶血2、参考值：总蛋白（TP）:60∽80g/LA:40∽55g/LG:20∽30g/LA/G:1.5∽2.5:13、临床意义（1）高蛋白血症--------血清总蛋白>80g/L。主要为球蛋白增加所致。见于：肝硬化、慢性炎症、恶性淋巴瘤、SLE、多发性硬化、某些寄生虫病等。（暂时性：如各种原因所致的血液浓缩。）3、临床意义（2）低蛋白血症--------血清总蛋白<60g/L。主要为白蛋白减少A、血清蛋白丢失/消耗过多：如肾病、结核、恶性肿瘤、急性大出血等。B、血清蛋

4、白摄入不足：如消化、吸收不良。C、蛋白合成障碍：如慢性肝病、肝功能受损。（暂时性：如各种原因所致的血液稀释。）3、临床意义（3）白蛋白降低A、意义同低蛋白血症。B、其含量与有功能肝细胞的数量呈正比，白蛋白逐渐下降者提示预后不良。治疗后上升，提示治疗有效。白蛋白<25g/L时，易产生腹水。3、临床意义（4）球蛋白增高（主要以球蛋白增多为主）A、意义同高蛋白血症。B、慢性肝炎，肝硬化、肝癌多有白蛋白，球蛋白。3、临床意义（5）A/G倒置（<1）见于肝功能严重损伤如慢性活动性肝炎、肝硬化等。必须指出：1、急性或局灶性肝损伤时，TP、A、G及A／G多为正常。2、急性重症肝炎多数病

5、例TP不下降，而球蛋白增加；此时肝功能已有损害。3、亚急性重症肝炎TP常随病情加重而减少，若呈进行性减少，应警惕发生肝坏死。二、胆红素代谢检查1、采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。2、参考值总胆（STB）：2~18mol/L结胆（CB）：0~4mol/L非结胆（UB）：2~14mol/L胆红素代谢检查胆红素代谢检查三、血清酶学检查标本采集法：空腹、静脉血3~4ml。（一）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）1、参考值：<40u/L2、临床意义（1）协助诊断肝疾病40∽80u/L可疑。>80u/L有诊断价值。增多对急性肝炎早期诊断有价值（阳性率80-100%)

6、。显著增高：见于急性肝炎（2）其他疾病也可轻中度升高：如胆道疾病，心肌炎，脑血管病、药物/毒物对肝损害等。（二）血清天门冬氨酸转移酶（AST）测定1、参考值：<45u/L2、临床意义：AST：见于急性心肌梗塞，急性肝炎、急性肝坏死等。AST：见于慢性肝炎、肝癌、肝硬化、心肌炎等。（其他：肺炎、胸膜炎等可有轻度增高）（二）血清天门冬氨酸转移酶（AST）测定必须指出：1、急性肝炎多为ALT>AST，当肝细胞严重坏死时，AST>ALT。2、如果重症肝炎、亚急性肝炎患者，一度上升的转氨酶突然降低，是肝细胞大量坏死的表现，提示预后差。“胆--酶分离”（三）血清碱性磷酸酶（ALP）测定

7、1、参考值：<270u/L2、临床意义：——主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病2、ALP升高临床意义（1）生理性：妊娠、新生儿、儿童阶段。（2）病理性A、肝内或肝外梗阻性黄疸：与ALT、尿胆红素同测可协助鉴别黄疸。阻塞性黄疸时，ALP显著增高、ALT轻度增高。毛细胆管性肝炎，ALP、ALT显著增高、肝细胞性黄疸时，ALP正常或稍高、ALT明显增高。肝内局限性阻塞（如肝癌），ALP显著增高、胆红素不高。（2）其他：骨瘤、骨折恢复期等可升高。（四）血清-谷氨酰转移酶（-GT）测定1、参考值