腹腔镜技术联合施沛克预防阑尾炎术后肠粘连探讨

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1、腹腔镜技术联合施沛克预防阑尾炎术后肠粘连探讨一一附367例腹腔镜下阑尾切除术报告金显峰李军波（通讯作者）庄光雄（湖北省沙洋县人民医院普外科湖北沙洋448200）【摘要】目的：研究腹腔镜下阑尾切除术联合应用施沛克预防阑尾炎术后肠粘连的可靠性及安全性。方法：367例急性阑尾炎全部常规行腹腔镜下阑尾切除术，术毕在阑尾术区及盆腔涂布施沛克2支。结果：随访3年无术后粘连性肠梗阻病例发牛.。结论：腹腔镜下阑尾切除术联合施沛克可显著降低术后肠粘连发牛.率，安全可靠。【关键词】腹腔镜技术阑尾切除术施沛克肠粘连【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-003

2、0-02腹腔镜下阑尾切除术在国内临床应用已近20年，其安全可行性毋庸置疑，手术方法及技巧大同小异。但是阑尾炎术后的各种并发症，特别是肠粘连、肠梗阻仍然困扰着我们普外科医师。自2008年以来，我科将腹腔镜技术与施沛克联合应用以来，阑尾炎术后各种并发症显著降低，特别是在预防肠粘连、肠梗阻方面见到了可喜得疗效，值得推广。一、资料与方法1.临床资料2008年3月至2010年4月我科对木院就诊全部急性阑尾炎患者共367例施行了腹腔镜下阑尾切除术,258例患者分别术中涂抹施沛克2支。患者年龄6-78岁，男性208例，女性159例，未婚女性33例，急性单纯性阑尾炎23例，急性化脓、坏疽性阑尾炎31

3、6例，急性阑尾炎穿孔28例，放置陶氐腔引流管37例。2.方法全部病例采用全麻，取脐轮上或下缘及左右下腹相当于麦氏点、反麦氏点切U置入腹腔镜器械。既往有下腹手术史患者采用开放气腹。阑尾系膜全部双极电凝处理，阑尾根部分别采用丝线结扎、全套线套扎、结扎夹夹闭，全组病例标本经手套简易标本袋取出，阑尾切除术后腹腔先后用大量温盐水1500-5000ml,甲硝唑200ml冲洗，主要是冲洗盆腔、阑尾术区、右结肠旁沟、肝肾间隙、小肠间隙等。施沛克涂抹于盆腔、引流管周围、阑尾术区及邻近充血水肿小肠壁上。对于阑尾炎穿孔及部分腹腔积液积脓较多患者放置腹腔引流。1.术后处理术后抗感染，纠正水电解质紊乱，6小时

4、后下床活动，部分患者扩肛、123灌肠等。2.评价办法术后随访3年或再次手术证实。二、结果全组病例无中转开腹，术后早期炎性粘连性肠梗阻2例（术中未使用施沛克），无术后肠瘘、术后出血、术后切U感染、腹腔脓肿等并发症发生。全组病例323例患者术后得到2年随访，15例患者因其他原因再次开腹或腹腔镜手术证实术区无粘连或局限性网膜粘连。三、讨论肠粘连是剖腹术后的一种常见并发症，发生率高达62.8%［1］。手术后由于出血、感染、创伤、异物残留等原因均可导致炎性滲出，产生纤维蛋白的粘连。纤维蛋白粘连后，一部分病人通过巨噬细胞吞噬作用将纤维蛋白清除，由再生的间皮细胞覆盖创面达到生理性修复。但是有一部分

5、病人，纤维蛋白不被吸收，与其他浆膜面粘着，接着纤维蛋白基质被纤维细胞增生所取代，产生胶原纤维，于是形成纤维性粘连，即肠粘连［3】。如何预防肠粘连发生成为临床普外外科医师执业生涯中一道难题。但是随着腹腔镜技术的应用，相比传统开腹手术，在减少出血、创伤、控制感染等方面的优势显而易见。1.腹部切UI创伤小既往我们见到很多粘连性肠梗阻患者多为肠管与切口粘连，而腹腔镜下阑尾切除术因微创切口，最人仅lcm,使得肠管与切口粘连机会大大减少。2.腹腔创伤减轻，异物残留减少腹腔镜下阑尾切除术使得术者的手不进入腹腔，手套上滑石粉腹腔残留机会完全消除，在寻找阑尾方面相比开腹手术容易的多，减少了对邻近肠管的

6、干扰，减轻了肠管的损伤。1.彻底的腹腔冲洗传统开腹手术因受切口限制，对于阑尾炎导致的盆腔、肝肾间隙和小肠间隙积液、积脓无法彻底干净去除。然而在腹腔镜下所冇腹腔内积液、积脓都可以通过大量温盐水冲洗直至清亮，对于清除坏死组织、积液积血、降低腹腔菌落量、减少腹腔引流必要性，从而进一步减少肠粘连致病因素的作用显而易见。以往冇很多专家认为腹腔冲洗会导致腹腔感染扩散，然而我们的做法是切除阑尾可能10分钟，而腹腔冲洗会花去20—30分钟，也未见腹腔脓肿病例发生。2.施沛克（医用透明质酸钠）应用透明质酸是广泛存在于人体内的生理活性物质，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种高分子黏多

7、糖。本品系生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，无菌、无热原、无抗原性及致炎性，具有良好的生物相容性及生物学活性，所形成的高分子网状结构具有特有的流变学特性，可用于预防外科手术后组织粘连，苏作用机理有：（1）涂布于组织表面，可在生物修复中形成纤维网状结构，覆盖炎症浆膜，和正常浆膜隔离，形成暂吋保护层，起到物理阻隔作用；（2）抑制成纤维细胞的活性，减少术后出血和渗出以及作为粘连骨架的血块数量，避免纤维蛋白原在组织接触面的沉积；（3）高浓度、高分子