常见四肢骨折课件

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1、常见四肢骨折病人的护理一、骨折概述1．定义、病因与分类(1)定义：骨的完整性及连续性中断。(2)病因：直接暴力，间接暴力，肌肉牵拉作用，疲劳性骨折，病理性骨折。连续性的中断完整性的中断(3)分类：①按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折易引起感染。②按骨折的程度及形态分为不完全骨折和完全骨折。骨折类型闭合性骨折闭合性骨折③按骨折处的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。④按骨折后时间长短分为新鲜骨折和陈旧骨折。临床表现1.全身表现（1）休克（2）发热2.局部表现（1）一般表现：疼痛，肿胀，瘀斑和功能障碍（2）骨折专有体征：畸

2、形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。辅助检查：①诊断骨折最可靠的是X线检查。可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。②CT检查可更准确地了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。骨折X线检查③脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用MRI检查，以明确骨折类型和脊髓损伤的程度。3．并发症(1)早期并发症：①休克，股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克；②血管神经损伤；③内脏损伤；④骨筋膜室综合征；⑤脂肪栓塞；⑥感染。(2)晚期并发症：①关节僵硬；②骨化性肌炎；③延迟愈合或不愈合④畸形愈合；⑤创伤性关节炎；⑥缺血性骨坏死；⑦缺血性肌挛缩。骨

3、折愈合过程与影响因素(1)骨折愈合过程：①血肿机化演进期，需2-3周。②原始骨痂形成期：又称临床愈合期：需4-8周。原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期③骨痂改造塑形期，又称骨性愈合期，需8-12周，塑形与活动、负重有关。骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期(2)影响骨折愈合的因素：①全身性因素，如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等。②局部性因素，如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差。5．急救与治疗要点(1)骨折的急救：①抢救生命。②防止进一步损伤或污染。③迅速转运。④开放性骨折，尽早清创并使用抗生素和T

4、AT，预防感染。(2)骨折的治疗要点：复位，固定，功能锻炼。①外固定，常用方法有小夹板固定，石膏绷带固定，持续牵引。②内固定，常用的内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。小夹板固定髓内钉固定二、常见的四肢骨折1．肱骨干骨折(1)病因病理：间接暴力所致。(2)临床表现：伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形.皮下瘀斑及功能障碍；体检假关节活动，骨擦感，患肢缩短等。主要并发症：桡神经和肱动脉损伤。治疗原则：手法复位，石膏或小夹板固定。切开复位内固定，术后指导患者进行患肢的主动运动。肱骨髁上骨折(1)病因病理：儿童多见。分为伸直型骨折合屈伸型骨折

5、。伸直型较常见，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。屈曲型较少损伤血管、神经。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折线髁上骨折损伤神经、血管(2)临床表现：肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。局部压痛、假关节活动、骨擦音、畸形表现。如合并血管神经损伤出现相应表现。注意观察前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，以及手的感觉和运动功能。(3)治疗要点：肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下手法复位，后石膏托固定4～5周。伤后时间较长，肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术治疗。(4)护理重点：注意患肢

6、桡动脉搏动及末梢血供、感觉、活动情况，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形甚至缺血性肌挛缩等并发症发生。桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)(1)病因病理：是由间接外力所致，跌倒时，手掌着地，老年人多见。(2)临床表现：侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。(3)治疗要点：手法复位外固定，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏。旋前位。对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位内固定。(4)护理重点：注意患侧手指血供、感觉、活动有无异常。固定期间做手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。股骨颈骨折(1)病因病理：多发生于中老年女性。骨折后易

7、发生股骨头坏死或骨折不与愈合。按骨折线部位分为：头下型骨折、经颈型骨折、基底型骨折。头下型和经颈型骨折易引起血供中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合，基底骨折对血供影响不大，愈合较好。(2)临床表现：患髋疼痛，患肢活动障碍，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形。股骨颈骨折(3)治疗要点：无明显移位骨折持续皮牵引、骨牵引。手术治疗可早期活动，预防老年人长期卧床的并发症。股骨干骨折(1)病因病理：多见于青壮年，分类为上1／3段骨折、中1／3段骨折、下1／3段骨折。(2)临床表现：股骨干骨折出血较多，病人可出现休克。中下1/3骨折易引起血管神经损伤。(3)治

8、疗要点：3岁以下儿童采用垂直悬吊皮牵引。成年人适用于骨牵引。股骨干骨折骨牵引重量为体重的1／10～1／7。非手术治疗失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤