封堵术后高度房室传导阻滞安装起搏器1例课件_2

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1、VSD封堵术后高度房室传导阻滞安装起搏器1例中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院徐仲英基本情况女性，7岁（2007-11-1日手术时）主诉：发现心脏杂音6年查体：身高120cm，体重20Kg，血压100/70mmHg，HR110次/min，律齐，胸骨左缘3-4级收缩期杂音术前检查各项化验：正常心电图：窦性心动过速，不完全性右束支阻滞X线：肺血偏多，C/T＝0.44超声心动图：VSD5mm，左室轻度增大,LVEDD32mm介入治疗过程导管检查：肺动脉压35/10(17)mmHg，左室压116/10(58)mmHg。造影：VSD左室面破

2、口约9mm,右室面破口约4-5mm先后采用华医圣杰8、10mm对称封堵伞均拉过右室，最后采用14mm对称封堵器成功，少量残余分流。术后情况术后24小时复查心电图：同术前X线：封堵器形态、位置良好，C/T=0.47超声心动图：室水平分流消失；术后48小时后突发晕厥2次心率最慢时40次/分左右心电图：高度房室传导阻滞（II度II型）处理：临时起搏器置入地塞米松5mg，tidVitC，维持电解质平衡术后第2天术后第2天心电图临时起搏器术后心电图术后恢复情况术后第5天情况好转，仅夜间深睡时需起搏术后10天，地塞米松减至2mg，tid术后第14天，停止临时起搏；H

3、olter检查：窦性心率，不完全右束支阻滞术后16天顺利出院，出院时ECG：不完全性右束支阻滞出院前Holter白天EKG夜间EKG出院后1个月随访术后1月时因晕厥1次在当地医院行Holter：高度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，最长间歇达16s（于凌晨深睡中）白天无明显症状当地医院建议起搏器治疗，患者家长拒绝术后1月Holter（深睡时）术后1月Holter（白天）出院后4个月随访术后4月当地Holter：高度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，最长间歇9S左右（夜间深睡时）白天无明显症状，夜间偶有抽搐在当地安装临时起搏器后转入我院入院5天后安装永久起搏器

4、（圣犹达/单腔）永久起搏器植入后第3天胸片起搏器术后随访截至09年8月：起搏器术后17个月；患儿9岁，体重22kg（术前20kg），瘦小，发育差（平时吃饭差）；平时活动量小，无晕厥、抽搐；起搏器程控显示：88％起搏心律、12％自主心律（起博阈值50bpm），工作正常；UCG：左室LVEDD36mm（术前32）,室壁运动尚可，EF70％。无残余分流。起搏器术后17个月UCG起搏器术后17个月胸片复查起搏器术后3天C/T0.45起搏器术后17月C/T0.55讨论本例早期和晚期AVB发生的机制和原因？术后1个月时若外科取出封堵器，是否可避免安装永久起搏器？起搏

5、器植入后左室略有增大，是否有继续造成左室扩张的可能，是否需要在合适的时候更换双腔起搏器？谢谢！