永久起搏器安装术后临床护理体会

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1、永久起搏器安装术后临床护理体会【摘要】　　近年来，随着一系列高科技成果应用于心脏起搏工程，起搏器不断更新，现在越来越多的患者接受了这一治疗手段。与此同时，手术后的临床护理也更显重要，为了使患者早日康复，南京医科大学附属苏州医院心血管内科实施了一系列临床护理并在患者出院前针对起搏器的特性及患者自身情况等向患者传授有关医学、护理方面的知识和技能，收到良好的效果。【关键词】人工心脏起搏器永久临床护理.L.编辑。［Abstract］Recently,anyhigh-techproductionsinpacingengineering,thepacemakerupdatedconti

2、nually,andmoreandmoreclientstookthecure.Thus,theclinicalnursingafterthepacemakeroperationbecamemoreandmoreimportant.Fortheearlyhealingofclients,oursectionstookaseriesofclinicalnursingmeasures,andintroducedthemedicalandnursingknoakerandthEirself-situationbeforedischarge.Thesemeasuresaker,pe

3、rmanent;clinicalnursing自1959年Sening医生在人体胸壁上植入第一台心脏起搏器以来，该技术得到了很大的发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。1临床资料对2006年2月～2007年1月在我院心内科实施永久性起搏器安置术的患者共30例，其中女16例，男14例，年龄最大89岁，最小32岁，平均56.4岁。2术后护理2.1体位及活动对于安装起搏器的患者以往做法是：绝对卧床2周，前1周平卧位，以后限于左侧卧位。植入起搏器肢体要求绝对制动，防止电极移位，笔者通过护理观察发现，患者术后

4、久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。近年来通过改进护理方法，采取24h内保持卧位，限制活动，24～48h嘱患者取半卧位，48h后床头抬高15°～45°，72h后允许患者下床活动，早期采用床边坐椅，术后3天若病情稳定，可床边坐椅10～20min，每日1～2次。行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10min，每日2次以后逐渐延长时间，并配以医疗体操及太极拳，要求运动强度适量，不宜过快。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。2.2皮肤护理术后切口换药，防止创口长时间暴露，

5、加强环境消毒，选用敷料要严格，忌用成分不清的敷料。观察皮肤色泽，经常观察或指导患者自我观察局部有无出血或积血，出现红肿热痛立即正规用抗生素，积血积液时应切开引流、冲洗。禁止挤压以防感染沿电极导线向深部扩散。增加保护囊袋的技巧，使用起搏器托带，特别消瘦者可持续应用，以减少皮肤张力，促进伤口愈合。应用“三指法”自我护理皮肤，即拆线后一手三指固定皮肤、另一手清洁皮肤，穿柔软内衣。女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤，禁止搔抓皮肤或捏起、推移起搏器。2.3术后心电监护术后心电改变是多因素的，起搏器及感知功能异常多为间歇性发生，术后常规监护72h，尤其前24h密切观察示波变化。观察：有无

6、起搏信号、心率变化，有无心律失常。除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外，目前更倾向于24h动态心电图（DCG）监测。耿仁义认为DCG监测持续时间较长，发现起搏功能异常的几率较多，特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大，有条件者DCG可考虑列为起搏器埋置术后的常规检查。此外重视日常测脉搏或心率每日2～4次，加强对心律失常特别AF危险因素存在的患者随访，掌握通过心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法：有起搏信号无心电信号提示起搏阈值升高，起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良

7、，脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心律绝对不齐应考虑AF，均应及时进一步检查。3出院指导3.1根据起搏器性能加强心理疏导由于患者将面临更换电池及电极等的问题，所以要适时地给予患者情感上的支持，另外很多患者担心起搏器会突然停止工作，因此必要的解释是解除心理压力的关键。3.2教会患者有关起搏器常识教会患者起搏器安装时间、型号、工作方式、心率、生活安排、自检脉搏方法，每分钟心率不能低于起搏心率等。外出时的注意事项：患者外出时应随身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡片，以备不时之需。3.3防止社会环境对起搏