VSD封堵术后三度房室传导阻滞教学教案.ppt

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1、VSD封堵术后三度房室传导阻滞河北医科大学第一医院心内科河北医科大学先心病诊疗中心卫生部先心病介入诊疗培训基地王震VSD介入治疗临床统计2004年3月1日至2012年12月31日，我院累计完成各类室间隔缺损(VSD)1171例（1093+76+2）76例含VSD复合病变，1例AMI后室间隔穿孔，1例自然闭合男性456例（38.9%），女性715例（61.1%）；年龄1.5–68岁，体重9–110Kg均为国产封堵器成功率97.8%封堵术后共发生Ⅲ°AV-B7例，发生率0.60%Ⅲ°AV-B均发生在术后3～５天临时起搏器应

2、用4例，药物治疗2例，外科手术1例6例于术后10天内恢复正常（Ⅲ°AV-B持续2-5天）1例置入永久起搏器（0.09%）VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞年龄范围：最小2岁3个月，最大18岁术后发生Ⅲ°AV-B时间最长15个月Ⅲ°AV-B均发生在国产封堵器（未应用进口封堵器）2008年以前6例，2011年1例(6mm小腰大边)*1例室缺术后一年置入永久性起搏器（未统计）术后1周内及1、3个月均正常，术后半年重感冒(体温达39度),之后间断晕厥，一年后来院检查发现Ⅲ°AV-B(心肌炎?)VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞

3、VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞患者姓名性别年龄室缺类型手术时间封堵器发生Ⅲ°AV-B治疗措施持续时间备注病例1女5膜周部2004.11.1410mm术后5天激素2天发作1天病例2男11膜部瘤2005.09.229mm术后4天激素、临时起搏5天发作5天病例3女6膜周部2006.07.28mm术后5天激素、临时起搏3天发作3天病例4男6膜周部2006.04.257mm术后3天激素、临时起搏3天发作3天病例5男3膜周部2007.10.167mm术后3天激素、临时起搏1天发作1天病例6男2.3膜周部2011.7.96mm（

4、小腰大边）术后3天外科手术发作1天术后即恢复病例6男18膜周部2005.08.0712（偏心）术后3天激素、临时起搏3天间断发作15个月安装双腔起搏器石××、男、18岁、膜部VSD，完全性右束支传导阻滞超声测VSD8.0mm、造影测VSD8.7mm置入12mm封堵器（偏心）封堵（2005.08.07）术后3天（2005.08.0921:20）出现阵发晕厥,心电图示Ⅲ°AV-B，行临时心脏起搏及激素治疗，3天后Ⅲ°AV-B消失，出院后一周再次发生Ⅲ°AV-B，在当地医院治疗后恢复，此后又间断发生晕厥（Ⅲ°AV-B）术后1

5、5个月安装DDD型起搏器VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞术中发生Ⅲ°AV-B8例，发生率0.68%4例放弃治疗，4例封堵成功均为一过性，暂停操作、消除刺激均可自行恢复，有时需给予抗心律失常药物,必要时可给予临时起搏保护对于导管在寻找缺损口时对室间隔反复刺激所引起的短暂Ⅲ°AV-B，在暂停操作，心律失常消失后仍可试行封堵；当导管、导丝或鞘管通过缺损口时出现持续时间较长的或反复发作的Ⅲ°AV-B，放弃封堵VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞9例（0.77%）完全性右束支

6、传导阻滞11例（0.99%）同时合并左室进行性增大0例无死亡病例VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞经验总结术后3～５天是VSD介入治疗并发Ⅲ°AV-B高发期，可能与术后局部周围组织水肿、介入操作以及置入封堵器压迫损伤传导束所致，术后观察时间不能少于7天较大的VSD（10mm）、介入治疗中曾发生Ⅲ°AV-B、置入封堵器偏大、多次更换封堵器的患者，术后一周内（3～５天）应密切注意心律失常，激素应用由3天延长至５天手法娴熟、动作轻柔、寻找缺损口时应缩短导管对室间隔刺激时间（在缺口水平再旋转导管）可减少传导阻滞的发生术中应常

7、备阿托品及临时起搏器问题VSD介入治疗并发Ⅲ°AV-B,内科保守治疗多长时间为佳?