肩胛骨骨折分型

《肩胛骨骨折分型》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肩胛骨骨折分型【关键词】骨折肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。肩胛骨骨折并不多见，占肩胛带损伤的3％～5％及所有骨折的不到1％。由于肩胛骨骨折常被其他显见的合并损伤所掩盖，故肩胛骨骨折极易漏诊。在以往的治疗认为肩胛骨骨折采用非手术治疗其预后都很好，但经过长期的观察，发现这个观点欠妥。对不同类型的骨折，应该进行不同的处理方法［1］。骨折分型是确定治疗方法和选择手术入路的基础。肩胛骨骨折基于解剖部位有好几种分型方法，分为肩胛盂骨折、肩

2、胛颈骨折、肩胛体骨折、肩胛冈骨折和肩胛骨突起(如肩峰、喙突)骨折等。1肩胛盂骨折肩胛盂骨折较少见，只占肩胛骨骨折的1％，其诊断及治疗均有一定困难。肩胛盂骨折为关节内骨折，对于关节面移位较大的骨折，手术切开复位内固定可减少创伤后关节炎发生。Ideberg［2］通过对338例肩胛盂骨折分析，将其分为五种类型，得到了其他学者的赞同。Ⅰ型：关节盂缘骨折；ⅠA型：前方关节盂缘骨折；ⅠB型：后方关节盂缘骨折；Ⅱ型：关节盂横断骨折，分横行、斜形骨折线，关节盂骨块常为三角形游离骨块，向下方移位；Ⅲ型：关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底，常伴有肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位；Ⅳ型：关节盂横行骨

3、折，骨折线达到肩胛骨内缘；Ⅴ型：在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。Goss［3］曾对其做了补充，即第Ⅵ型，关节盂粉碎骨折(见图1)。2肩胛颈骨折肩胛颈骨折是肩胛骨骨折中较为常见的骨折，仅次于肩胛体骨折，骨折线多起自肩胛上切迹，斜向外下至肩胛骨外缘，为关节外骨折［4］。Miller等根据骨折线的走行方向，将肩胛颈骨折分为3种基本类型，Ⅰ型：解剖颈骨折，骨折线位于肩峰－肩胛冈基底部和喙突的外侧；Ⅱ型：外科颈骨折，骨折线累及肩峰基底或肩胛冈部，位于喙突的内侧；Ⅲ型：肩胛颈图1肩胛盂骨折的分型示意图2肩胛颈骨折示意(1)解剖颈骨折(2)外科颈骨折(3)肩胛颈下部骨折下部骨折，

4、骨折线沿肩胛冈下方向肩胛骨内侧缘延伸，使肩胛颈横形断裂(见图2)。按骨折移位程度分为两类：Ⅰ型为稳定骨折，骨折移位小于1cm，成角小于40°。Ⅱ型为不稳定骨折，骨折移位大于1cm，成角大于40°(见图3)。图3肩胛颈骨折分类示意3肩胛体骨折据文献报道，体部骨折约占肩胛骨骨折的35％～50％，常由直接暴力引起，骨折多位于肩胛下方的薄弱区［5］。由于有肌肉的包裹，大多数骨折位移很少，愈合较快且很少留下功能残疾。4肩胛冈骨折肩胛冈骨折约占肩胛骨骨折的6％～11％，肩胛冈周围被肌肉覆盖，常伴有体部骨折，严重者将导致肩袖损伤或影响肩袖功能。在一项调查中，70％的病人3～7年后仍有骨折处疼痛［6

5、］，肩外展力弱，上述症状可能与骨折移位所致的肩袖损伤、肌肉出血及其瘢痕形成等因素有关。5肩胛骨骨突骨折5.1肩峰骨折肩峰骨折约占肩胛骨骨折的8％，骨折远端由于受到患肢重量及三角肌的持续牵拉，可向下倾斜移位，从而损伤肩袖功能，使臂上举时肱骨头受到撞击，从而影响关节活动。骨折常发生在肩峰的2个区域(见图4)。Ⅰ区肩峰骨折分3型，ⅠA型：撕脱骨折；ⅠB型：无移位骨折。Ⅱ型：骨折移位，肩峰下间隙不减小。Ⅲ型：骨折移位，肩峰下间隙减小(见图5)。图4肩峰骨折的2个发生区域图5Ⅰ区肩峰骨折分类示意5.2喙突骨折喙突骨折约占肩胛骨骨折的5％～9％。Eyres［7］根据骨折线的走行方向，将喙突骨折分

6、为五型，Ⅰ型：顶端骨折；Ⅱ型：喙突中段骨折；Ⅲ型：基底骨折；Ⅳ型：骨折涉及肩胛骨上端；Ⅴ型：骨折线进入关节盂窝，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折是由撕脱暴力所致；Ⅳ型、Ⅴ型骨折是由剪切应力所致(见图6)。此外，Qgawa［8］根据67例喙突骨折分析，将喙突骨折分为更实用的两种类型，Ⅰ型：骨折位于喙锁韧带后方；Ⅱ型：骨折位于喙锁韧带前方(见图7)。(责任编辑：)6肩胛胸壁间脱位肩胛胸壁间脱位是一种严重损伤，较大暴力创伤所致，图6Eyres喙突骨折分型示意图7Qgaidogyofscapularfractures.Incidenceandclassificationof338fractures［

7、J］.ActaOrthopScand，1995，66(5)：395?397.［3］GossTP.Fracturesoftheglenoidcavity［J］.JBoneJointSurg(Am)，1992，74(2)：299?305.［4］荣国威，王承武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：622.［5］冯传汉，张轶良.临床骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：754.［6］张英泽，潘进社.创伤骨科学［M］.石家庄：河北科学技术出版社，20