瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析

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1、瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析刘晶(辽宁省东港市中医院妇产科118300)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0110-02剖宫产术、子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫产生的常见原因，其中以剖宫产术最为常见。近年来，由于医学的发展、剖官产术式的完善、人们生活水平的提高及医务人员为避免医疗纠纷的出现，我国剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势，随之而来的剖宫产术后再次妊娠的孕妇也逐渐增多，其分娩方式问题成为产科临床突出的问题。为探讨如何正确处理瘢痕

2、子宫再次分娩问题，我们对木院2010年5月一2013年5月182例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1临床资料1.1182例患者年龄，26〜45岁.平均35.5岁；身高153〜170cm,平均165.68cm；体重55〜112kg,平均66.2kg;前次手术的术式均为子宫下段横切口者。瘢痕子宫妊娠阴道试产成功者距前次剖宫产时间为(5.62±2.72)年，最短2年，最长12年。B超测定了•宫下段瘢痕厚度为(0.46±0.15)cm,最薄者为0

3、.29cm,最厚者达0.92cm。1.2182例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，其中合并前置胎盘2例，距上次剖宫产时间<l年者2例。二次剖宫产5例，子痫前期重症4例，巨大儿及特大儿72例，其中1例在剖宫产过程中发现不完全性子宫破裂1例子宫弛缓性收缩致产后出血切除子宫，其余的坚决要求剖宫产72例。经阴道试产25例，12例改行急诊剖宫产，其中中途要求手术的7例，子宫收缩乏力3例，胎儿窘迫2例。经阴道顺利分娩13例。2方法2.1分组情况将182例瘢痕子宫再次妊娠患者进行分组，选择阴道试产成功的13例产

4、妇作为成功组，余169例产妇作为剖宫产组，两组均采用B超测定子宫下段瘢痕厚度，比较分析两组在Apgar评分、产后出血量、新生儿体重及住院天数方面有无差异。术中出血诊断标准：将剖宫产术中出血量≥500m丨者诊断为剖宫产术中出血，出血量的估计采用容量法和面积法。2-2统计学处理采用SPSS12.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具奋统计学意义。3结果3.1分娩方式阴道试产25例，成功13例，成功率为52.00%，其中顺产12例.胎头吸引1例。改行急

5、诊剖宫产术者12例。再次行剖宫产术者157例(86.26%)，发现子宫不完全破裂1例。3.2两组新生儿Apgar评分、产后出血量、新生儿体重及住院天数比较两组新生儿Apgar评分相比，无显性著差异(P>0.05)，但产后出血量有显著性差异(P<0.01)o成功组产妇出血量为120〜350ml,剖宫产组出血量为200〜4000ml,其中1例因术中子宫弛缓收缩失血约4000mI,切除子宫.剖宫产组出血量明显多于阴道分娩成功组。成功组新生儿体重低于刮宫产组，差异具有统计学意义(P<0

6、.05)。剖宫产组住院天数最短为6d，最长19d,平均7.8d;阴道分娩组最短为3d,最长7d,平均3.6d,两组住院天数具冇统计学意义(p<0.01)o4讨论4.1瘢痕子宫.再次妊娠子宫破裂的发生率显著增高。冇资料显示，冇1次剖宫产史的孕妇再次妊娠吋子宫破裂发生率且大多数发生在分娩过程中，但其发生风险是有1次阴道分娩史的孕妇的37.4倍[1]].本文中瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率为0.54%。子宫破裂是产科严重的并发症，也是产妇死亡的主要原因之一瘢痕子宫患者由于瘢痕部位多为纤维结缔组

7、织，平滑肌纤维变性，肌肉组织明显失去弹性而增加子宫破裂发生的几率。冋吋也增加产后出血的风险。4.2瘢痕子宫增加前置胎盘和胎盘早剥的发生率。前置胎盘发生率国内报道为0.24%〜1.57%,胎盘早剥国内报道发生率为0.46%〜2.1%[2],考虑原因是瘢痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移而增加前置胎盘的发生率，瘢痕部位血运差而易发生胎盘早剥。4.3宫缩乏力在阴道试产失败改行剖宫产原因中占首位，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩试产中可否应用催产素尚有争议，以往认为，瘢痕子宫禁用或慎用催产素；冇报道证实催产素在瘢

8、痕子宫催产和引产中是安全的且能提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率。文献报道，剖宫产术后再次妊娠催产素引产阴道分娩成功率为84.3%，先兆子宫破裂发生率为1.4%，子宫破裂发生率为0.6%[3】。虽然催产素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产冇较高的成功率，但在临床应用中仍有一定的危险性，如必须使用宜在严密监护下进行，以免发生子宫破裂。4.4文献报道对于有剖宫产史的孕妇，如果前次指征已不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产的机会与正常孕妇相似，但是剖宫产所致瘢痕子宫，常常导致孕妇及家属不愿试产，孕