瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

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1、瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择　　【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法回顾分析40例患者的临床资料。结果本组40例瘢痕子宫妊娠分娩，阴道试产15例，试产成功10例，其中自然分娩8例，阴道助产2例；试产失败5例，其中先兆子宫破裂1例，胎儿窘迫2例，继发性宫缩乏力1例，持续性枕后位1例，均改行急诊剖宫产分娩，无子宫破裂发生。再次剖宫产25例(其中择期剖宫产20例，阴道试产改行急诊剖宫产5例)。结论因根据产妇的具体情况来选择合理的分娩方式，以改善母婴预后。?　　【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式　　?　　近年来剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫妊娠分娩方

2、式的选择已成为产科突出的问题，选择恰当的分娩方式以降低母婴并发症的发生。本文选取河南省浚县人民医院2008年2月至2010年6月40例瘢痕子宫再妊娠孕产妇为研究对象，总结如下论文代写。?　　1资料与方法?　　1.1一般资料本组40例，孕妇年龄26~42岁，孕次2~5次，产次1~3次，孕周35~42周；距上次手术时间1.5~11年，10年1例；既往有一次剖宫产史38例，二次剖宫产史2例，子宫肌瘤剔除术后1例；前次剖宫产手术均为子宫下段横切口。?　　1.2终止妊娠的方法本组40例瘢痕子宫孕妇入院后详细了解上次剖宫产史及手术史，术后恢复情况及此次妊娠史。产科检查了解

3、子宫下段有无压痛确定有无头盆不称，宫颈评分，超声了解子宫下段原瘢痕厚度愈合情况，胎盘附着的位置及胎儿大小，医生与孕妇共同制定分娩方式。如前次剖宫产为绝对指征或前次手术指征又复存在，或此次妊娠又有新的手术指征，或孕妇不愿意试产，均选择再次剖宫产分娩。如距前次手术超过2年，前次剖宫产并非绝对指征，术后无感染，恢复良好，入院检查子宫下段无压痛，此次妊娠又无新的并发症，估计胎儿体质量<3500g，宫颈评分6分，选择阴道试产，产程不超过12h，全程专人守护，观察记录宫缩、子宫下段有无压痛、胎心，试产过程中出现胎儿窘迫、相对头盆不称、子宫先兆破裂者，改行急诊剖宫产，

4、术中观察子宫瘢痕情况及术中出血量。?　　2结果?　　2.1分娩方式本组40例,阴道试产15例，试产成功10例，其中自然分娩8例，阴道助产2例；试产失败5例，其中先兆子宫破裂1例，胎儿窘迫2例，继发性宫缩乏力1例，持续性枕后位1例，均改行急诊剖宫产分娩，无子宫破裂发生。再次剖宫产25例(其中择期剖宫产20例，阴道试产改行急诊剖宫产5例)。?　　2.3术中探查情况25例再次剖宫产术中发现1例不全子宫破裂，子宫瘢痕处肌层全部或部分裂开，但浆膜层保持完整，已临产。子宫下段瘢痕组织菲薄，质脆4例，腹腔粘连11例，子宫下段与膀胱、腹膜粘连6例，边缘性前置胎盘(子宫瘢痕处胎

5、盘附着粘连)1例，产后出血≥500ml3例。?　　3讨论?　　3.1影响分娩方式选择的因素前次剖宫产术式，子宫切口愈合情况，再妊娠间隔时间，胎儿大小，产妇及家属经济基础，医患双方对风险的承受能力即社会因素均是影响选择分娩方式的因素，其中社会因素、患方经济基础、前次剖宫产术式、再孕间隔时间占主导地位［1］。由于普通认为子宫体部切口、再妊娠间隔<2年。子宫切口愈合不良者易发生子宫破裂，对此类病例倾向于选择剖宫产，其次因阴道试产的不可预测性及手术的相对安全性，使一些经济基础较好、胎儿较大的孕妇选择剖宫产。?　　3.2瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩选择必须详细

6、了解首次剖宫产的情况，正确的首次手术指征、手术时机、选择子宫下段横切口，伤口缝合适度、解剖关系对合准确，控制感染，改善全身营养是保证子宫切口良好愈合的必备条件；选择在剖宫产术后2~3年受孕，因为剖宫产术后2~3年子宫瘢痕的肌肉化程度达到最佳状态；首次剖宫产术前应给产妇充分的阴道试产时间，宫颈容受仍是阴道分娩的重要条件，经过首次的阴道试产，宫口的一定扩张，使再次妊娠分娩时第一产程明显缩短，增加阴道分娩的机会；分娩镇痛应成为降低剖宫产率的重要手段；适当地利用助产技术，尽量缩短产程［2］。在阴道试产中当宫口开大3cm时，常规给地西泮10mg缓慢静脉推注，第2产程适当

7、增加胎头吸引器的应用；分娩过程中应专人全程监护，严密观察血压、脉搏、宫缩的强度及频率、下腹压痛情况、作好输血抢救及随时手术的准备；产后观察阴道出血情况。详细检查宫腔是否完整、宫壁是否缺损、子宫前壁有无裂开。对于具备阴道试产适应证的孕妇，在严密监护下进行试产，及时发现和处理试产过程中发生的并发症，阴道试产是安全可行的。?　　3.3下列情况应选择剖宫产前次剖宫产指征仍然存在前次为宫体剖宫产及子宫下段纵切口剖宫产，无论此次妊娠距前次剖宫产多久均应考虑剖宫产；有二次剖宫产史者；前次剖宫产有感染及晚期产后出血者；经B超提示胎盘附着在子宫切口瘢痕者,因瘢痕组织脆弱易发生胎

8、盘粘连出血及子宫破裂；对于术后不足2年