瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择探析

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1、瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择探析【摘要】目的：对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择进行研究分析。方法：根据产妇意愿，将我院2011年8月〜2013年8月收治的86例瘢痕子宫再次妊娠产妇随机分为观察组与参考组，各43例，观察组产妇选择阴道试产，参考组产妇釆用剖宫产，比较其产后大出血、新生儿结局及新生儿Apgar评分等。结果：观察组产妇成功阴道分娩39例，中途转开腹手术4例，阴道分娩率为90.1%,成功分娩率为100%,参考组剖宫产成功分娩率为100%,比较无统计学意义（卩〉0.05）；观察组产妇产后大出血发生率明显低于参考组（P〈0・05）；观察组胎儿窘迫、

2、新生儿窒息、死亡率均明显低于参考组，新生儿Ap^r评分明显优于参考组（P〈0・05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠并发症发生率较高，剖宫产并非唯一术式，在产妇满足阴道试产指征时，可加强分娩屮监护促进分娩，改善妊娠结局，降低剖宫产率。【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；临床选择瘢痕子宫是子宫肌瘤剔除术、剖宫产手术、子宫畸形矫治术等手术后常出现的症状，瘢痕了宫再次妊娠时了宫极易破裂，导致胎内窘迫、了宫破裂、产后人出血等现象的发生，对母婴安全造成较人威胁，妊娠结局较差。因此，对瘢痕子宫再次分娩方式的选择进行研究有着重要的意义。受到社会因素等影响，瘢痕子宫再次妊娠多采用剖

3、宫产术，虽然降低了阴道试产存在的不确定性，然而产后极易出现感染、粘连、切口愈合不良等现象［1］。笔者对我院收治的86例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行研究分析。具体如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2011年8月〜2013年8月收治的86例瘢痕子宫再次妊娠产妇，年龄23〜41岁，平均年龄(29.15±2.54)岁；孕周36〜42周；孕次1〜5次，平均(2.96±1・24)次。均为单胎；距离上次手术时间均＞2年。上次手术方式：子宫下段刮宫术27例，子宫肌瘤剔除术8例，剖宫产51例，所有产妇上次手术后均未出现感染现象。根据孕妇意愿将其分为观察组与参考组，均为43例，两

4、组孕妇临床资料比较无统计学意义(P＞0.05),可进行比较。1.2纳入标准①首次剖宫产切口部位在子宫下段，未出现切口感染;②首次剖宫产距再次妊娠时间均＞2年；③经彩色多普勒超声影像学检查显示未出现异常，瘢痕厚度均＞0.35cm；④超声检查胎儿体重2500~3500g；⑤所有孕妇均接受胎儿入骨盆情况评估，未出现头盆不对称；⑥知情且签署同意书。1.3方法观察组孕妇采用阴道试产方式分娩，在分娩中加强对胎心变化、宫缩强度、产程进展等观察，对子宫下段腹部形状、是否有压痛等进行观察，尽量促进第二产程的进度，对先兆了宫破裂前期表现进行严密观察，一旦出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫、

5、分娩困难等不良事件，立即转剖宫产，分娩完成后给予缩宫素促进宫缩。参考组釆用传统剖宫产分娩，加强对产妇及胎儿基本情况的检测，提前做好急救准备，分娩结束后，立即采用缩宫素缩宫，対两组产妇产后24h出血量进行观察，及时抢救产后大出血产妇。1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(x±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1分娩结局观察组产妇均采用阴道分娩，其中39例产妇顺利分娩,4例产妇分娩中出现产程迟滞转剖宫产，阴道分娩率为90.1%,分娩成功

6、率为100%。参考组产妇均采用剖宫产分娩，43例均成功分娩，成功娩出率为100%。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2.2大出血发生率观察组产妇产后平均出血量为(120・36±9.65)ml,参考组产妇产后平均出血量为(301・77±11・65)ml,比较有统计学意义(P〈0.05)。观察组产妇产后大出血发生率明显低于参考组，胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡率亦明显低于参考组，具体见表1。表1两组产妇、新生儿结局比较2.3新生儿评分观察组新生儿Apgar平均评分为(9・65±0.27)分,参考组新生儿Apgar平均评分为(8・33±0・41)分，比较有统计学

7、意义(P<0.05)o3讨论临床研究显示，80%有瘢痕子宫再次妊娠孕妇均釆用剖宫产，相较阴道分娩，剖宫产能够减少阴道分娩的不确定性，有效减少了分娩风险。剖宫产已经成为主要的选择，这可能与医患关系紧张、医疗技术水平提高等多种因素有关［2］。然而，再次妊娠剖宫产极易出现羊水栓塞、术中出血等现象，严重威胁产妇安全。首次剖宫产术时子宫及腹膜间极易出现粘连,而二次剖宫产时导致子宫周闱组织出现损害，从而加重黏膜子宫粘连的严重性[3]。因此，在瘢痕子宫再次分娩屮，医护人员应对产妇各项指征进行观察。在满足阴道分娩条件的情况下，产妇尽量选择阴道试产分娩，减少分娩后并发症的发生。临

8、床研究报告显示，前次剖宫