癌症治疗中的困境

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1、癌症治疗中的困境遂宁市中心医院肿瘤科周强困境之一在看待癌症这一问题上，始终未能纠正认识上的误区！1981年，关于癌症WHO提出了三个1／3。2000年2月，在法国巴黎召开了一次世界抗癌峰会,会上签署了“巴黎抗癌宪章”，包括十项条款，其中的第二条是：消除癌瘤是不治之症的坏名声。2006年，WHO更是发出明确信息：癌症与冠心病、高血压、糖尿病有着类同性，其中多数属于可控、可治的慢性病，尽管治疗上有一定难度，但绝非不治之症！在谈到目前我国癌症治疗的现状问题时，有这么一种说法：“1／3癌症病人是吓死的，1／3是过度治疗而死的，1／3才是治疗无效而死的。”“癌

2、症是不治之症”的观念仍然根深蒂固！孙燕院士有一句话：“在肿瘤的治疗中抱着盲目悲观和无所作为的态度，将被历史证明且永远被证明是错误的，人类一定能够最终战胜和控制癌症。”困境之二癌症的规范化治疗问题始终是一个沉重的话题！2005年，第四届中国癌症学术大会新闻发布会称：我国得到规范治疗的癌症患者不超过一半，由于缺乏规范治疗，我国癌症患者的5年生存率不足25%（美国约为68%）。对于临床肿瘤医师而言，我们理应从癌症患者的利益出发，根据患者病情状况、经济条件等，结合临床研究进展，分析临床疗效与费用比值，制定适合患者状况的最佳方案，从而避免过度治疗所造成的患者痛

3、苦以及医疗资源的浪费。“我国的癌症治疗存在极不规范的现象，加速了至少15%患者的死亡。”癌症治疗需要规范化！何谓规范化？就是要遵守治疗原则，肿瘤各科医师要通力协作，正确有序地运用各种治疗手段，以达到治疗的最佳效果。怎样才能做到癌症治疗的规范化呢？第一：癌症治疗专业化、行业准入制度化，这是癌症治疗规范化的基础；第二：不断学习、不断更新、不断提高医生的诊疗水平，这是癌症治疗规范化的条件；第三：以病人为中心、提高医德修养，集体讨论制定治疗方案，这是癌症治疗规范化的组织保证。癌症的规范化治疗需要在广大的人民群众中进行宣传，更应首先在医院医护人员中进行学习交流

4、！只有我们自己统一认识，才能更好地指引患者认识癌症，合理选择治疗。困境之三在癌症治疗的适度与过度问题上，我们做得还远远不够！对于癌症患者的治疗，我们应该尽可能的做到适度治疗。所谓适度治疗，就是从当前的医疗技术、经济水平出发，对病人给以恰当的处置，不应不及，也不应过度。要以临床最佳证据为依据，在充分交流的基础上，尊重患者的意愿和选择。我们应该减少甚至消除无效的、不适当的或可能无益于病人的医疗行为，对癌症患者进行合理的医疗照顾，既有益于患者，又避免医疗资源的浪费。然而，过度的放化疗、动不动就手术已不是什么新鲜事。造成过度治疗的原因很多，有我们对癌症认识的

5、未知性与局限性，当然也不可否认有管理体制和经济利益驱动的影响。我们要防止和避免癌症的过度治疗，也要避免该做的治疗不做！中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任李晔雄教授有一组调查数字：2006年，我国应该进行放疗的患者是100万―120万人，但实际仅收治了约41万人。坚持癌症的适度治疗，反对过度治疗和治疗不足！困境之四不能正确理解癌症的姑息治疗，对生活质量的重视不够。姑息性治疗，又称缓解性治疗（减症治疗），是对已不能根治病人的一种积极而全面的治疗,是一种更为人性化、全方位的服务与治疗，目的是使患者和家属获得最佳的生活质量。WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的

6、肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。症状控制是姑息治疗的一般原则，比如，根据疼痛的部位（内脏还是骨？）、原因（肿瘤直接压迫、侵犯还是转移？）、病人身体状况（体力分级），可采用姑息性化疗，放疗及止痛药物治疗，以达到控制肿瘤，缓解疼痛目的，提高患者的生活质量。对于癌症姑息治疗的认识，存在着三大误区：1、姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死”治疗；2、姑息治疗不是积极治疗；3、姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了。对于大量晚期癌症患者而言，由于人们传统观

7、念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗制度和条件所限，他们得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁，也增加了社会和工作单位的负担。困境之五癌症患者的知情权和对于治疗的选择权被谁剥夺了？是对还是错？在对癌症的告知问题上有两种截然不同的态度：一种就是用合理的方法逐渐向病人讲明病情，另外一种就是想尽一切方法隐瞒病情。对癌症患者隐瞒病情，是人们对于癌症知识和现有癌症治疗能力的了解欠缺的一种表现。向患者隐瞒病情，一是认为患者肯定是没救了，二是过低估计了患者的心理承受能力和对抗突发事件的能力。强烈的求生欲使患者迫切想了解

8、自己的病情，医务人员应该策略地将病情告知病人！隐瞒病情只能是自欺欺人，掩耳盗铃，对于病人和家属都没有好处，也