肠结核和结核性腹膜炎课件_9

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1、肠结核intestinaltuberculosis咸宁学院临床医学院内科学教研室王国民一、流行病学epidemiology定义definition结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染㈠发病率incidence我国常见病之一㈡发病年龄age中青年多见20-40岁㈢好发性别sex女＞男3∶1二、病因与发病机制etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen结核杆菌tuberclebacillus人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染途径infectiouspath⒈经口感染peroralinfection主要⒉血行播散hematogenouss

2、owing⒊直接蔓延directextension三、病理pathology㈠好发部位location回盲部ileocecalarea原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织㈡病理分型category取决人体对细菌的免疫力和过敏反应⒈溃疡型ulcerativetype（60%）⒉增生型hyperplastictype（10%）⒊混合型mixedtype（30%）⒈溃疡型肠结核ulcerativetype病理特点溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一不易出血易致肠腔狭窄急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔脓肿、瘘⒉增生型肠结核hyperplastictype⒈病变局限

3、于盲肠⒉大量肉芽组织和纤维组织增生肠壁增厚变硬肠腔内肿物肠腔狭窄肠梗阻四、临床表现clinicalpresentations㈠消化系统表现digestivefeatures⒈腹痛abdominalpain80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛性质：隐痛或钝痛规律：进食-腹痛-便后缓解⒉腹泻与便秘diarrheaandconstipation⑴腹泻溃疡型主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘增生型主要表现⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱表现⒊腹部肿块abdominalmass⑴原因主见增生型肠结核溃疡型并结核性腹膜炎增厚

4、粘连的肠襻肿大的肠系膜淋巴结⑵部位右下腹⑶性质炎性：质中、固定、压痛㈡全身症状generalmanifestation⒈结核毒血症tuberculoustoxinemia午后发热fever盗汗nightsweat乏力fatigue食欲不振anorexia⒉营养不良malnutrition消瘦emaciation、贫血anemia维生素缺乏、脂肪肝、浮肿edema㈢肠外表现extraintestionalmanifestation活动性肺结核pulmanerytuberculosis肠系膜淋巴结核tuberculousmesentericlymphadeniti

5、s结核性腹膜炎tuberculousperitonitis五、并发症complications⒈肠梗阻obstruction最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠管粘连⒉肠出血bleeding少见⒊肠穿孔perforation急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘六、实验室和其他检查laboratorystudies㈠实验室检查laboratorytest⒈血常规：贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑⒊结核菌素试验：强阳性⒋粪便检查stooltest常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆菌（+）⒌TB-PCR检查（+）㈡X线检查roentgen

6、ology钡餐透视—首选钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlinsign）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损㈢结肠镜检查colonscopy⒈临床意义：有重要诊断价值⒉镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡炎性息肉肠腔狭窄⒊组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌七、诊断与鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis㈠诊断依据diagnosis⒈病史青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床表现症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检查

7、激惹征像回盲部充盈缺损肠腔狭窄等⒋疑诊患者抗结核试验治疗剖腹探查㈡鉴别诊断differentialdiagnosis⒈Crohn病⒉右侧结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其他：肠道恶性淋巴瘤等⒈Crohn病（Crohn’sdisease）肠结核Crohn病肠外结核多有多无病程长更长粪TB菌（+）（-）X线回盲部回肠未段连续性分布节段性分布激惹征stierlinsign线样征stringsign肠瘘、梗阻常见更常见抗TB治疗有效无效病理检查干酪坏死性肉芽肿非干酪性肉芽肿⒉右侧结肠癌（carcinomaofcolon）肠结核右侧结肠癌年龄40岁以下40

8、岁以上病程较长短，进行性