老患者的的疼痛管理新

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1、老年患者疼痛的管理康复科吴文娜2011.7.21除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。S.W.Mitchell,1872疼痛是什么？公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪-非感觉。19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪70

2、年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。◎感觉—分辨◎动机—情绪◎认知—评价目前对疼痛的新认识2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”。开设疼痛门诊（PainClinic）。继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。1995年美国疼痛主席jamescampbell提出。2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。学习目标熟悉：疼痛的定义。了解：疼痛的发生机制。熟悉：疼痛的原因。熟悉：影响疼痛的因素。掌握：疼痛病人

3、的护理。疼痛的定义国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。疼痛是不舒适的最高形式。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应疼痛的生物学意义1、有利的一面—警报作用疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射●患者→看医生●医生→诊断疾病●无痛儿因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡2、不利的一面—病因●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体

4、功能变化●慢性疼痛常可使病人痛不欲生●致病、致残、致死的原因疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。疼痛的发生机制痛觉传导途径：(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神

5、经脊髓丘脑束大脑皮质第一感觉区疼痛的分类1.依性質分:末梢性、中樞性、神經性疼痛等。2.按部位分类：皮肤、躯体、内脏、神经、假性。3.疼痛持续时间分类：急性疼痛：6个月内慢性疼痛：持续6个月以上疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩炎症、组织缺血缺氧、出血、代谢性原因、免疫功能障碍、慢性运动系统退行性变（最常见）等紧张、恐惧、悲痛等影响疼痛的因素疼痛阈疼痛耐受力社会文化背景年龄个人经历治疗护理的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异护士在疼痛控

6、制中的角色作用疼痛状态的主要评估者止痛措施的具体实施者患者及家属的教育和指导者疼痛的诊断疼痛是患者的主观感受尊重患者评价自身疼痛的权利医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断目前观点认为：病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。疼痛病人的护理评估询问评估工具观察体检疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时的反应控制疼痛的模式因素方法内容疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（v

7、isualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺数字评分法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值

8、来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。面部表情测量图（faceexpressional，FES）没有文化背景的要求，但需仔细辨识。即使不能全用语言表达的幼儿及老年人也适用。视觉模拟评分法VAS不痛剧痛此方法灵活方便，病人选择的自由度大。世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3