重症患者疼痛管理

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1、www.themegallery.com重症患者疼痛管理遵义医学院疼痛诊疗学教研室李瑛1www.themegallery.comContents疼痛的概念1危重患者疼痛与意识状态的评估2危重患者镇静与镇痛的管理322021/6/13AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3什么是疼痛？2021/6/13AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU4与生俱来2021/6/13AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU5伴随一生2021/6/13AnalgesicDepQiLu

2、HospitalofSDU6一、疼痛的概念Conception疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织(WHO，1979年)国际疼痛研究协会(IASP，1986年)感觉神经损伤不愉快感觉和情绪疼痛是症状？1.末梢感受2.纤维传导3.细胞调控7www.themegallery.com2021/6/138定义更新1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征（？）2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”。——“消

3、除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。www.themegallery.com痛觉和痛反应痛觉1个人主观知觉体验受心理、性格、经验、情绪、文化背景影响痛苦、焦虑2机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等痛反应9www.themegallery.com疼痛与疾病的关系疼痛可能是一种症状也可能是一种疾病好痛坏痛10www.themegallery.com疼痛对机体的影响疼痛应激反应化学反应介质、激素内分泌功能改变焦虑、躁动、

4、兴奋机体新陈代谢交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动11www.themegallery.com疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在疼痛会影响患者整体预后重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识12www.themegallery.com重症患者需要镇痛镇静的原因自身严重疾病的影响环境因素隐匿性疼痛对未来命运的忧虑13www.themegallery.com消除/减轻疼痛及不适不良刺激、交感

5、神经改善睡眠诱导遗忘消除/减轻焦虑、躁动、谵妄降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤先镇痛后镇静重症患者镇痛镇静的目的和意义14www.themegallery.com二、危重患者疼痛与意识状态的评估152021/6/13AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU16疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。”www.themegallery.com了解病史疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素172021/6/1318疼痛程度的评估数字分级法(numericratingsc

6、ales,NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。2021/6/13AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU19视觉模拟法(visualanaloguescale，VAS)划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。长海痛尺中度疼痛：适当影响睡眠需用止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重伴有其他症状无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症

7、状或被动体位轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠无痛重度疼痛：影响睡眠需用麻醉止痛剂01234567891020www.themegallery.com0246810脸谱示意图21www.themegallery.comwww.themegallery.com0分咳嗽时无疼痛1分咳嗽时才有疼痛2分深呼吸疼痛，安静无痛3分静息痛，可忍4分静息痛，难忍Prince-Henry评分法22www.themegallery.com护士应该尽可能找出引起疼痛的原因观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏扩张、肌肉痉挛继发疼痛来源：术后

8、伤口、过度充盈的膀胱232021/6/13AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU24休息一会儿www.themegallery.com镇静状态及评估ICU患者镇静的理想水平安静入睡又易被唤醒定时评估：有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标25www.themegallery.comRamsay评