口腔医学唾液腺常见疾病

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1、唾液腺常见疾病Salivaryglanddiseases温州医学院附属第一医院王靖虓唾液腺腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺第一节唾液腺炎症Sialadenitis性质细菌性（化脓性），最常见病毒性：流腮特异性部位腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺唾液腺炎Sialadenitis急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性颌下腺炎和涎石病急性化脓性腮腺炎Acutepyogenicparotitis慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散临床表现腮腺区、导管口红、肿、热、痛。腮腺区肿大以耳垂为中心；（这一点对诊断有重

2、大意义）可将耳垂抬起。导管口有时可见脓性分泌物溢出。T.↑可高达40℃，P.R↑，白C总数↑，中性白C比例↑，核左移。脓肿是散在多数性，波动感不明显，呈硬的浸润块，且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎腮腺内邻咽旁间隙（含颈内A.V.9～12对脑N），内上通颅底向前可通翼颌间隙，颞下间隙等，并与颞颌关节相邻。——可引起这些间隙感染，骨髓炎、颞颌关节炎，颅内感染等。腮腺内有面N——可出现暂时性面瘫，但炎症控制后会好转。临床表现诊断与鉴别诊断急性～不宜作造影检查，以免炎症扩散。需鉴别的疾病有：（1）流行性腮腺炎：儿童常见，唾液分泌清亮48

3、小时内，血淀粉酶↑，>48h，尿淀粉酶↑。（2）嚼肌间隙感染：下颌智齿冠周炎，肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限治疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理，早期局部热敷保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流由于脓肿形成后，不易扪得波动感，因而不能以扪得波动感作为脓肿形成的指征。切开引流指征：（1）药物及其它保守治疗疗效，局部有明显凹陷性水肿。（2）局部有跳痛，并有局限性压痛点。（3）腮腺导管口脓液排出不畅。（4）穿刺腮腺抽出脓液。手术方法：在耳前及下颌支后缘从耳屏往下至下颌

4、角作切口，切口要大（多脓腔之故），注意分开各个腺小叶的脓腔及面N的解剖，进入深层应钝性分离，不能用剪刀剪。全身可适当的补液，V-C激素；对症治疗。慢性复发性腮腺炎Chronicrecurrentparotitis以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来病因先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染临床表现以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有脓液或胶冻状溢出发病间隔不等，部分青春期后可自愈诊断与鉴别诊断可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性

5、液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征相鉴别治疗急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数慢性阻塞性腮腺炎Chronicobstructiveparotitis又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起临床表现中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛腮腺反复肿胀，半数与进食有关晨起导管口有咸味液体流出挤压导管口流出“雪花样”蛋清

6、样唾液病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状导管诊断与鉴别诊断临床表现腮腺造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变与以下疾病鉴别：（1）成人复发性腮腺炎：末梢导管呈散在点、球状扩张（2）舍格伦综合征继发感染：中年女性，口干、眼干、结蒂组织病，末梢导管呈散在点、球状扩张治疗去除局部病因：去除涎石，钝头探针扩张导管口导管内注入药物：碘化油、抗生素腺体按摩，促进导管分泌通畅保持口腔卫生，减少逆行感染手术治疗涎石病和下颌下腺炎凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎石。85%左右发生在下颌下腺。涎石常使唾液排出受阻，并继

7、发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症（下颌下腺炎）。病因1、涎液滞留:2、异物:牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石3、细菌的逆行性感染：4、机体无机盐代谢紊乱：下颌下腺涎石比较多见的原因：（1）下颌下腺导管最长，因而唾液易浓缩。（2）导管开口大，并位于口底，易受损伤。异物易进入导管内。（3）导管走行方向是从后下往前上行走，同时导管的形成较弯曲，涎液易滞留。（4）下颌下腺（混合性腺体）分泌粘液的量较腮腺多，流动性相对差，易粘结异物。（5）下颌下腺涎液更偏碱性，钙与砱酸盐的浓度易较高（与腮腺比较）。临床表现多发生于20－40岁中青年人。下颌下

8、腺的涎石最为常见＞腮腺＞舌下腺；导管内涎石远较腺体的涎石多见。阻塞症状:进食酸性食物表现为腺体肿大、胀痛，口底常可及导管结石慢性炎症:腺体增大，变硬，轻压痛导管口红肿，导管口有少许脓液益出等。诊断与鉴别诊断临床表现：反复肿痛发作，导管溢脓，扪及导管结石X片检查确