唾液腺常见疾病修改

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1、唾液腺常见疾病涎腺腮腺：浆液性腺体颌下腺：分泌浆液为主的混合腺舌下腺：分泌粘液为主的混合腺小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺功能：均能分泌唾液。其对吞咽、语言、味觉、消化，口腔粘膜防护及龋齿的预防有密切关系。1、唾液分泌少时，不但发生唾液腺组织的疾病，咀嚼及语言功能也会受到影响。2、头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减少，甚至无唾液，龋齿病发生率随之增高，且常为猖獗龋。常见病：唾液腺炎症、舍格伦综合征、涎腺肿瘤及瘤样病变等。第一节唾液腺炎症感染性质：化脓性、病毒性、特异性一、急性化脓性腮腺炎：（－）常见于腹部大手术后，手术后腮腺炎。由于加强了手术期护理，加强体液平衡和

2、口腔卫生，有效抗菌药物使用，该病很少见。（二）现在常见是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织的急性炎症扩散。1、病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、文森螺旋体、肺炎双球菌。2、原因：A、全身严重疾病，脓毒血症，急性传染病，机体抵抗力下降，口腔免疫力下降，各种原因造成唾液分泌减少，机械性冲洗作用降低，致病源菌经导管口逆行进入腮腺。B、严重代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食，致病菌经反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌明显减少，致病菌逆行进入腮腺。C、腮腺区损伤或邻近组织急性炎症扩散。3、临床表现：早期：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理疗、热敷、

3、外敷金黄散，含vitC，有助炎症控制防止炎症进一步发展，腺组织脓肿、坏死。继之：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。以耳垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。进一步发展：炎症扩散至腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显，[腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动感而呈硬性浸润块]。腮腺导管口明显红肿挤压腮腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状加重，体温40℃，脉搏、呼吸加快，WBC增高，N增高。出现中毒颗粒。若感染扩散1）穿破腮腺包膜，进入邻近组织或间隙；引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。2）后面进入咽旁、咽后间隙3）颈部向下至纵隔。4）向上经颅底扩散至

4、颅内。通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生，则病情严重而危险。4、诊断及鉴别诊断根据病史及临床表现。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影。1）流腮：儿童有传染病接触史、系病毒感染，终身免疫，波及双侧。腮腺肿大、充血、疼痛。导管口无红肿疼痛。导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。WBC正常。L↑，急性期血液、尿液粉酶升高↑。2）咬肌间隙感染（冠周炎等）。以下颌角为中心肿胀及压痛。张口受限明显，导管口无充血，分泌物清亮。口腔内有患牙。5、预防：加强护理，保持体液平衡，加强营养，抗感染，保持口腔卫生。6、治疗1）针对发病原因：纠正机体脱水、电解质紊乱，维持体液平衡。2）选用有效抗生

5、素：首先做分泌物细菌培养+药敏试验。3）保守治疗：早期：热敷、理疗、金黄散外敷、饮酸性饮料，含VC片。d）切开引流：（1）指征：A、局部有明显有凹陷性水肿。B、局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺抽出脓液。C、导管口有脓液排出，全身中毒症状明显。（2）方法：局麻，从耳垂向下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。血管钳插入腮腺实质，引流脓液。多发性小脓肿，要向各个方向分离，冲洗脓液，引流条置入。慢性复发性腮腺炎一、病因：1、先天性腮腺结构异常或免疫缺陷，儿童免疫系统发育不成熟、免疫功能低下。当上呼吸道感染及口腔内炎性病灶，细菌逆行感染而发病。2、成人复发性腮腺

6、炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。二、临床表现：5Y多见，男＞女，突发/逐渐发病，腮腺反复肿胀伴有不适（无流行性腮腺炎明显），仅有轻度水肿，皮肤可潮红，挤压腮腺导管口有脓液或胶冻液体流出，反复发作，年龄越小，间隔时间越短，越易复发。三、诊断及鉴别诊断诊断主要依据临床表现和腮腺造影腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张排空迟缓，主导管及腺内导管无异常。鉴别诊断：1）流行性腮腺炎：双侧、肿痛明显、分泌物正常、终身免疫、无反复肿胀史。2）舍格伦综合征：多见于女性，口干眼干、唾液腺、泪腺肿大、并多伴有CT疾病。类风湿关节炎、盘状红斑狼疮、硬皮病及多发性肌炎。造影：主导管扩张不整

7、，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。四、治疗：1、具有自愈性，青春期后自愈。2、增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。3、保持口腔卫生，多饮水，勤漱口，按摩腮腺帮助排空，刺激唾液分泌（咀嚼无糖口香糖）4、有急性炎症时用抗生素。5、腮腺造影，有治疗作用。慢性阻塞性腮腺炎一、病因：大多数局部原因引起。1、导管口狭窄：导管口粘膜咬伤，伤口愈合致导管口狭窄。2、导管结石或异物。3、腮腺导管系统较长、较窄致唾液淤滞。二、临床表现：1：男＞女，中年，单侧多见，2：患者常不能明确发病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。3：约半数患者与进食有关，发作时伴有轻微痛。4：阻塞症状明显。