专家：慢性乙肝治疗的随访.docx

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1、专家：慢性乙肝治疗的随访主持人：今天我们非常高兴的请到了温州医学院附属第一医院肝病中心主任陈永平教授做客专家访谈间，与网友们聊聊关于乙肝治疗随访方面的话题。陈永平：网友好!主持人：陈永平教授是中华医学会感染病分会全国委员，中华医学会中西结合肝病分会全国委员，浙江省感染病分会副主任委员，温州市感染病分会主任委员，温州市肝病临床、教学、科研中心主任，温州医学院附属第一医院肝病中心主任，温州医学院附属第一医院感染内科主任。专家讲堂：妇产科专家肖小敏谈乙肝病毒携带者妊娠相关问题乙肝随访是指导治疗的一盏明灯主持人：今天我们谈的是关于乙肝治疗随访方

2、法的话题，可能很多乙肝患者和网友不理解，觉得自己到医院开一些药吃着不挺好的嘛，为什么经常去检查，又浪费时间，还麻烦。陈永平：确实有很多人提这个问题，药吃着又省钱，不要花钱去检查，也能保持身体健康。其实不是这样子的，因为随访和检查就像一盏明灯，照耀着我们治疗的这条路。为什么这样讲呢?乙肝的抗病毒治疗，我们也要通过随访发现一些问题，比如病毒比较高、转氨酶大于正常值2倍以上，我们才开始抗病毒治疗，而抗病毒治疗过程当中随访就更重要了，通过随访了解疗效，因为疗效是患者非常关心的问题，疗效好坏影响到他们的依从性。同时，治疗随访的过程还可以发现是不是

3、产生耐药，从而调整我们的治疗策略和治疗方案。另外通过随访，发现一些安全性的问题。总而言之，随访是非常必要的，没有随访治疗就像瞎子走路一样，非常危险，所以我们必须到正规医院去随访。主持人：慢性乙肝治疗是一个非常复杂、长期的过程，可能需要随访不断的去调整我们的治疗，不是说只是吃药。陈永平：治疗不是一成不变的，必须要通过随访来调整治疗。慢性乙肝患者随访的间隔时间以及检测项目主持人：慢性乙肝的患者随访间隔多长时间?网址：www.jxdyf.com第3页，共3页陈永平：这个间隔有长有短，不同的病人时间不同，比如活动期的病人，转氨酶很高，波动很大，

4、甚至有些人指标非常不好，换言之治疗非常不好，所谓肝功能严重损害的情况下，随访时间就比较短，我们建议肝炎活动期时间一般一个月检查一次就可以了。抗病毒治疗的稳定期，病情稳定，一般3个月一次就可以，还要根据人的具体情况，比如这个人有肝硬化的情况，不仅检查时间要缩短，而且可能检查的项目都要改变，除了病毒指标、两对半的定量，还要检查影像学，比如B超，同时还要查AFP等肝癌的指标，要不断的检查，以便早期发现问题，及时的解决，这是非常重要的。所以我们要根据人的情况确定检查时间和检查内容，这是最重要的。主持人：慢性乙肝治疗是抗病毒治疗为主，如果我们评判

5、抗病毒方面的疗效和安全性，这个主要是检查哪些?陈永平：抗病毒治疗疗效安全性，我们现在最常用的指标一般都是生化学指标，比如转氨酶的水平，病毒复制的水平，一般都是检测HBVDNA，当然还有很多指标，比如说影像学的指标，组织学的指标，肝脏活检的指标，指标很多很多。但是我们最常见的还是生化学指标和病毒学指标，这些指标代表什么含义呢?转氨酶水平就代表肝脏炎症的严重程度，HBVDNA的高低代表病毒复制水平的高低，我们通过抗病毒治疗转氨酶下来了、病毒下来了，说明炎症好转了、病毒的复制减少了。但是我们还要更加具体的分析，比如转氨酶这个指标还有双刃剑的作

6、用，抗病毒指征选择的时候就需要转氨酶的指标比较高，转氨酶高的人自身免疫力就高一些，而抗病治疗开始以后，则希望转氨酶降低，所以我们有时候理解一个指标的时候要全面客观的去分析，看到它的优点，也要看到它的缺点，可能会好一些。替比夫定治疗24周检测可预测疗效和预防耐药主持人：比如有的乙肝病人转氨酶比较高、病毒复制也比较高，进行抗病毒治疗以后，是不是说这些指标降的越快药物效果越好呢?陈永平：一般来说是这样的，比如我们采用强效的药物，比如像替比夫定短时间就可以把病毒降下来，病人感觉很舒服，而且通过活检确实很多病人炎症都下来了，这是肯定的。所以我们现

7、在把乙肝抗病毒治疗作为一个最重要的手段，就是为了解决炎症的问题，从而减少肝硬化的发生和肝癌的发生。主持人：比如一般是一个月能降多少、三个月降多少，有没有一些数字?陈永平：这也不能一刀切，每个病人的基因型不一样，个体的免疫状态不一样，对抗病毒治疗的反应不一样，药物的性能也不一样，所以很多因素影响着治疗效果。网址：www.jxdyf.com第3页，共3页网址：www.jxdyf.com第3页，共3页